СИНДРОМ НА АКУМУЛАЦИЯТА НА ТЕЧНОСТ В ПЛЕВРАЛНАТА ХУБАВИНА

Появата в плевралната кухина на излив с възпалителен или невъзпалителен характер се нарича синдром на натрупване на течност в плевралната кухина.

Възможно е натрупване на течност в една или и двете плеврални кухини. Природата му може да бъде възпалителна (ексудат) и невъзпалителна (транссудат).

Ексудатът е излив с възпалителен характер и се състои от плазма и кръвни клетки. Трансудатът е невъзпалителен излив. Състои се от кръвен серум, който тече през съдовата стена.

- хиперемия на плеврата;

- повишено вътрекапилярно налягане;

- увеличаване на броя на функциониращите капиляри с последващо увеличаване на пропускливостта на стената;

- самото натрупване на течност води до запушване на лимфния дренаж.

Причините за появата на ексудат са:

1. възпаление на плеврата (плеврит) с туберкулоза и пневмония;

2. карциноматоза на плеврата при злокачествено новообразувание.

По-често поражението е едностранно

1. застой в белодробната циркулация със сърдечна недостатъчност;

с бъбречни заболявания (нефротичен синдром), черен дроб (цироза).

По естеството на излива има:

С бързо и значително натрупване на течност се развиват белодробна ателектаза и синдром на дихателен дистрес /

Клиничната картина на синдрома на натрупване на течност в плевралната кухина често се състои от два етапа или периода.

1-ви период- когато има само увреждане на плевралните листове на плеврата (париетални и висцерални). Това се нарича сух плеврит.

2-ри период-това всъщност е периодът на натрупване на течност в плевралната кухина (ексудативен ексудативен плеврит). Има както независима поява на синдрома на натрупване на течност в плевралната кухина, така и след 1-ви период, когато в началото има само поражение на плевралните листове.

Клиничната картина на първия период.

- има болка отстрани;

- ограничение на дихателната подвижност на засегнатата страна на гръдния кош

ексудативен плеврит. Често има суха, болезнена кашлица с рефлексен характер;

Оплаквания с увреждане на диафрагмалната плевра (диафрагмен сух плеврит).

Типични оплаквания са болка в гърдите, подребрието, в долните ребра, хълцане, коремна болка, напрежение в коремните мускули, болка при преглъщане.

Разберете историята на развитието на болестта:

1. История на туберкулозата;

2. Контакт с болен от туберкулоза;

3. Нараняване на гърдите.

Общ преглед на пациента.

Болковите усещания намаляват в позицията на засегнатата страна.

Изследване на гръден кош. Плитко дишане. Забелязва се ограничаване на дихателната подвижност на съответната половина на гръдния кош

Палпация на гръдния кош:

Топографска белодробна перкусия:

Намалена подвижност на долния ръб от засегнатата страна.

:Аускултация: относноглавни дихателни звуци.

Може да се чуе отслабено дишане поради щаденето на пациента от засегнатата страна,

Аускултация: Неблагоприятни звуци от дишането.

Шум от плеврално триене. Напомня за скърцането на нова кожа, хрущенето на сняг, шумоленето на хартия или коприна.

Бронхофония: не е променен
Клиника от 2-ри период или "правилен" синдром на натрупване на течност в плевралната кухина.

В началото на плевралната ексудация:

- има болка отстрани;

- ограничение на дихателната подвижност на засегнатата страна на гръдния кош

ексудативен плеврит. Често има суха, болезнена кашлица с рефлексен характер;

- с натрупването на излива болката отстрани изчезва, появяват се усещания за тежест, задухът се увеличава, което се увеличава в позицията на здравата страна.

- инспираторна диспнея, влошена в позицията на здравата страна;

- чувство на тежест в болната половина на гърдите;

- - при пациенти с гноен ексудат или гноен плеврит (емпием на плеврата) - хектична треска; проливно изпотяване, интоксикация - т. нар. гнойно-резорбтивен синдром;

- с плеврит на раков генезис - може да има оплаквания от така наречените "малки" признаци на ракова интоксикация: липса на апетит, загуба на тегло, немотивирана обща слабост и др .;

- в случаи на наличие на транссудат - пациентите представят оплаквания, характерни за увреждане на сърдечно-съдовата система или оплаквания от страна на бъбреците или черния дроб.

Обща проверка.
Пациентите често заемат принудителна позиция - на болната страна.

Изследване на гръден кош.
1. Засегната страна - може леко да се увеличи по размер, да изостава при дишане.

Палпация.
Има повишена устойчивост на междуребрените пространства, гласовият тремор е отслабен или отсъства.
Сравнителни перкусии

Натрупването на течност в плевралната кухина се диагностицира (рентгенографски), само ако има поне 400-500 ml.

Когато в кухината се натрупат 1000-1500 ml течност, границата на тъп звук ще премине отпред по нивото на 4-то ребро.

Когато течността се увеличи с 500 ml, границата на тъпия звук се измества с един ръб нагоре.

При левостранния плеврит, поради зоната на притъпяване (натрупване на течност), тимпаничният звук изчезва над пространството на Траубе (полулунното пространство).
Когато перкусия с ексудативен плеврит,. три зони (фиг. 7) на ударния звук:

1. Зона на излив с наклонена линияЕлис-Дамоисо- Соколов-тъп звук;

2. Треголник на Гарланд (ексудиран бял дроб) - тъпо-тимпаничен звук;

Триъгълник Гроко-Раухфус- тъп звук.

Тези зони са представени по следния начин:

Над зоната на натрупване на течност се определя зона на тъп перкусионен звук, която има сводеста (наклонена) горна граница (линия Елис-Дамоисео-Соколов). Горната точка на косата линия е разположена по задната аксиларна линия.

2. Триъгълник на гирлянди.

Триъгълникът на гирлянда се намира от засегнатата страна и се намира над нивото на течността между косата линия на Елис-Дамуаз-Соколов и гръбначния стълб.

Този триъгълник съответства на белия дроб, компресиран от ексудат. Перкусия над него има тъп тимпаничен звук.

3. Триъгълник Гроко-Раухфус.

Определя се чрез перкусия, когато се открие тъп перкусионен звук от здравата страна в триъгълник, чиито страни ще бъдат:

Б. Продължаване на линията Damoiseau;

Б. Долна граница на белите дробове

Дишането над зоната на натрупване на течности е отслабено или напълно липсва. В случай на притискане на ателектазирания бял дроб към корена директно над нивото на течността в затворено пространство може да се чуе отслабено бронхиално дишане.

Бронхофония - отрицателни или отслабени.

- Най-важните характеристики са;

- 1. Глупав перкусионен звук над долните дробове

- 2. липса на дишане

3. отрицателна бронхофония в зоната на тъпота.

Рентгенов - определено хомогенно засенчване на белодробното поле с косо разположение на горната граница, медиастинално изместване към здравата страна.

За диагностични и терапевтични цели, плеврална пункция, което ви позволява да определите естеството на наличната течност.

7. Синдром на въздушна конгестия в плевралната кухина.

Натрупването на въздух в плевралното пространство се нарича пневмоторакс.

Класификация на пневмоторакс

1. той може да бъде спонтанен;

3. изкуствени, произведени за медицински цели.

1. затворен пневмоторакс, който няма връзка с атмосферата;

2. отворена, свободно общуваща с нея;

3. клапан, изсмукващ въздух при вдишване и в резултат непрекъснато се увеличава.

1. По време на образуването на спонтанен пневмоторакс пациентът изпитва остра болка в страната;

2. Отбелязва кашлица и задух;

3. При клапен пневмоторакс, диспнеята постепенно се увеличава.

Обща проверка

Принудително положение на пациента - полуседнал с наклон към лезията или легнал на болна страна. Кожата е бледа, често покрита с капки студена пот (плевропулмонален шок).

Изследване на гръден кош

Възможно изпъкване на засегнатата страна на гръдния кош, изоставане по време на дишане, гладкост на междуребрените пространства.

От засегнатата страна няма гласов тремор. При високо налягане в плевралната кухина (клапен пневмоторакс) междуребрените пространства са устойчиви.

Сравнителни перкусии.

Силен тимпаничен звук се открива върху засегнатата половина на гръдния кош, с клапен пневмоторакс - тъп тимпаничен.

Топографски перкусии.

Долната граница на белите дробове и нейната подвижност не са определени.

Дишането от засегнатата страна е рязко отслабено или липсва, бронхофонията е отрицателна. Ако плевралната кухина свободно комуникира с бронха, може да се чуе бронхиално дишане и положителна бронхофония.

- Изоставане в дишането на засегнатата половина на гърдите;

- Липса на треперене на гласа;

- Силен тимпаничен звук;

- Внезапно отслабено дишане над засегнатата половина на гърдите.

- Намира се леко белодробно поле без белодробен модел, по-близо до корена;

- Сянка на свит бял дроб;

- Медиастинумът с клапен пневмоторакс е изместен на здравата страна.

Хидропневмоторакс, пиопневмоторакс, хемопневмоторакс.

Едновременното натрупване на въздух и течност в плевралната кухина (ексудат, гной, кръв) се нарича хидропневмоторакс, пиопневмоторакс, хемопневмоторакс.

Характеристики на ударната картина:

1. Над засегнатата половина на гърдите се открива комбинация от тъп перкусионен звук, който се намира в долната част (наличие на течност);

2. Тимпаничен перкусионен звук се открива в горната част на лезията (наличие на въздух).

От страната на лезията има отсъствие или рязко отслабване на везикуларното дишане.