Защо боли врата?

Болка във врата почти всеки човек е преживял. Болка във врата може да възникне както при соматични, така и при неврологични заболявания.

Причините за болки във врата са:

• наранявания на шийните прешлени,

• заболявания на вътрешните органи (сърцето, белите дробове, плеврата, хранопровода, щитовидната жлеза),

• тунелна невропатия на супраскапуларния нерв,

• невралгична брахиална амиотрофия (синдром на Personage-Turner).


Тази статия разглежда най-честата причина за болка в шията и свързаните с нея неврологични синдроми: дегенеративно-дистрофични промени в шийните прешлени, т.е. цервикална остеохондроза.

Трябва обаче да се разбере, че терминът "остеохондроза на шийните прешлени" не е клинична, а по-скоро морфологична диагноза. Под остеохондроза предполагат дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб, които започват с поражение на ядрото пулпозус и след това се разпространяват в пръстеновидния фиброз и други елементи на гръбначния двигателен сегмент (стави, връзки и др.).

Според съвременните концепции остеохондрозата се отнася до многофакторни заболявания. Смята се, че за неговото развитие е необходимо генетично предразположение, и за клинична проява - влияние върху околната среда.

Наследствени (генетични) фактори може да има нарушения в трофичните системи и характеристики на двигателния стереотип, които водят до локално претоварване.

ДА СЕ фактори на околната среда включва цяла група фактори, които се делят на екзогенни (физични, биомеханични и инфекциозни) и ендогенни (аномалии в развитието на гръбначния стълб, конституционални особености, съпътстващи заболявания на гръбначния стълб и вътрешните органи).

По този начин, остеохондрозата на шийните прешлени може да доведе до развитието на четири основни синдрома:
един). локална болка във врата (цервикалгия);
2). отразена (рефлекторна) цервикобрахиалгия (болка във врата и ръката) и цервикокраниалгия (болка във врата и главата);
3). радикуларен синдром (радикулопатия), причинен от дразнене или компресия на гръбначните корени;
4). цервикална миелопатия.


Източник на болка, когато цервикалгия са фасетните стави и междупрешленните дискове. Цервикалгията се проявява с постоянна или пароксизмална болка във врата. При остра цервикалгия (т.нар. Цервикален лумбаго) болките са много интензивни, „стрелящи“, „като токови удари“, понякога стават скучни, тъпи и винаги се усещат в дълбините на шията.

Болката се появява предимно сутрин, след сън, придружена от напрежение на шийните мускули и скованост на шийните прешлени. Често има фиксирани пози на шийния отдел на гръбначния стълб и усещане за "приспиване" на шията сутрин. Болката се увеличава с кашлица и кихане, характерна е предимно едностранна болка. Някои пациенти се оплакват от невъзможността да завъртят главата си, чувството за „кол“ във врата. При дълга история на заболяването пациентите имат хрущене във врата с движения на главата.

Болевите атаки обикновено се предизвикват от неудобни движения или хипотермия. Първият пристъп на цервикалгия обикновено трае от няколко дни до две седмици.


Рефлекторни синдроми се проявяват чрез отразена болка (в ръката - цервикобрахиалгия, в главата - цервикокраниалгия) и рефлекторно мускулно напрежение (рефлекторни мускулно-тонични синдроми). Счита се, че фасетните стави и в по-малка степен междупрешленните дискове са източник на рефлекторна болка и мускулно напрежение.

Cervicobrachialgia при цервикална остеохондроза възниква в резултат на централното взаимодействие на сензорни потоци, които образуват добре познатия феномен Захариин-Гед. Болката в ръката е следствие от патологията на средната и по-често долната шийна част на гръбначния стълб.

Компресионен радикуларен синдром (радикулопатия) с цервикална остеохондроза е по-рядко, отколкото с лумбална. Трябва да се отбележи, че броят на шийните корени (осем) е по-голям от броя на шийните прешлени (седем). Първата двойка цервикални корени се простира между основата на черепа и първия шиен прешлен (С1), втората между първия и втория прешлен и т.н. По този начин всеки шиен нерв излиза над съответния прешлен (за разлика от лумбалния гръбнак).

Поражението на някой от корените се характеризира със специфични двигателни (слабост на определени мускули), чувствителни (обикновено хипалгезия) и рефлекторни (намалени кожни и сухожилни рефлекси) нарушения.

В допълнение към компресионния радикуларен синдром, честата проява на цервикална остеохондроза е дискогенна цервикална миелопатия.

Причините за миелопатия (увреждане на гръбначния мозък) са най-често херниални издатини на междупрешленни дискове, пролиферация на гръбначни тела (остеофити), хипертрофиран лигаментум флавум.

В своя ход цервикалната миелопатия с остеохондроза на шийните прешлени прилича на екстрамедуларни тумори на гръбначния мозък. По-често има прогресивен ход, по-рядко прекъсващ с ремисии и стационарен (на някакъв етап процесът спира) курс. Болестта в повечето случаи продължава дълго (години). Обикновено оплакванията на пациента са болка, изтръпване и слабост в ръцете и краката.

Често при движения на главата има неприятни усещания за преминаване на електрически ток от врата към двете ръце и по гръбначния стълб към краката (симптом на Лермит).

Терапията за болка във врата трябва да бъде възможно най-изчерпателна, като се използва както медикаментозна, така и немедикаментозна терапия (ортопедично лечение, упражняваща терапия, физиотерапия и др.) И правилна оценка на рисковите фактори и възможни усложнения от всеки от методите за лечение, предлагани на пациента.

Можете да обсъдите тази статия в нашата общност: