Причини за увеличени лимфни възли при деца

Лимфните възли принадлежат към имунната система.

Роля на лимфните възли:

Бариера. Лимфните възли (LN) са „първата линия на защита“ по пътя на проникване на различни чужди агенти в тялото на детето. Естествена реакция на това „запознаване“ е увеличаването на лимфните възли.

Филтрация. В LU се утаяват различни вещества, микробни клетки, частици от собствените тъкани на тялото.

Родителите много често наричат увеличени лимфни възли "Жлези".

Самият лимфен възел е малка овална формация (няколко милиметра в диаметър). Отвън е покрита със специална капсула от съединителна тъкан, а вътре е разделена от прегради на отделни секции. Тези елементи на имунната система са разположени на групи в цялото тяло при сливането на няколко лимфни съда. При новородените капсулата на лимфните възли все още е много деликатна и тънка, така че е трудно да ги усетите под кожата. До една година лимфните възли вече се усещат при почти всички здрави деца.

Максималният брой лимфни възли се появява до 10-годишна възраст. При възрастен общият брой от тях е 420-460.

Оценката на размера и състоянието на лимфните възли се извършва чрез усещане. В този случай е необходимо да се сондират лимфните възли във всички групи (а те са 15) - от тилната до подколенната. При значително увеличение на лимфните възли родителите или детето сами могат да обърнат внимание на този симптом. При възпаление на лимфните възли (лимфаденит) поради появата на болка, децата ясно показват локализацията на процеса.

Обикновено при здрави деца обикновено се изследват не повече от три групи LU.

Не трябва да се усеща:

брадичка;
надключична;
субклавиан;
гръден кош;
лакът;
поплитеални лимфни възли.

Признаци за нормално състояние на лимфните възли:

размерът им не надвишава диаметъра на малък грах,
те са единични,
мека еластична консистенция.
подвижен,
не са свързани с кожата и помежду си (лекарите казват „не са заварени“),
безболезнено.

Нарича се увеличаване на размера на LU с промяна в тяхната консистенция лимфаденопатия, количествено увеличение на LU - полиадения (от аден-желязо, тъй като по-рано LU погрешно се счита за жлези).

Причини за увеличени лимфни възли при деца:

инфекции;
туморни процеси;
специално метаболитно разстройство, наречено съхранение на заболявания.

Локалното (регионално) изолирано увеличение на лимфните възли винаги се дължи на промени в съответната зона (регион) на тялото, от която лимфата тече.

Във всички случаи на необичайно локално разширяване на LN е необходимо задълбочено изследване на детето, за да се определи как е настъпило генерализиране (разпространение) на процеса.

Диагностични етапи с изолирано увеличение на LN:

клинична диагностика. Състои се в това, че в началото лекарят поставя диагноза въз основа на оплакванията на детето или родителите, клиничните данни и резултатите от изследването на кръв, урина, рентгенова снимка и др.

туберкулинова диагностика. Необходимо е да се изключи вероятността от туберкулоза;

специални (серологични) кръвни изследвания (извършвани при съмнение за друга инфекция);

диагностична техника, която лекарите наричат „ex juvantibus“, което означава диагноза „чрез ефективността на лечението“. Обикновено при изолирано увеличение на която и да е група LU се предписват антибактериални средства за 8-10 дни. Подобряването на състоянието на детето и намаляването на подуването на LN се разглеждат като потвърждение на бактериалната природа на заболяването.

биопсия на лимфния възел или неговата пункция с изследване на LN тъкан под микроскоп. Извършва се в най-трудните диагностични случаи.

Особености на поражението на лимфните възли в определени области:

увеличаване на тилните лимфни възли: открива се при възпалителни процеси на скалпа (гноен обрив, циреи, остеомиелит на костите на черепния свод, гъбична инфекция). При рубеолата, в допълнение към тилната, други групи от LN се увеличават в по-малка степен.

Уголемяване на паротидните лимфни възли: типично за възпаление на средното и външното ухо, гнойно възпаление на скалпа (пиодермия), въшки, фурункулоза. Често тези групи LU реагират на инфекция на алергичен обрив с атопичен дерматит и екзема, особено когато са локализирани и зад ушите.

Подути лимфни възли около ъгъла на долната челюст и по задните мускули на врата. Развива се по време на възпалителни процеси в назофаринкса или след тях: тонзилит, инфекциозна мононуклеоза (като проява на генерализиран процес), с хроничен тонзилит и аденоидни израстъци, с туберкулоза на сливиците.

Подути лимфни възли около ъгъла на долната челюст и в средния триъгълник на шията: тежки болки в гърлото, скарлатина. При дифтерия на сливиците има симетрично увеличение на LN до размера на ябълка. Освен това те са еластични, болезнени. Отокът на околните тъкани се развива с увеличаване на размера на шията. В случай на тежка ангина може да се развие остро възпаление на LN - лимфаденит и дори неговата гнойна лезия. В случай на болест на котешка драскотина (причинена от специален микроорганизъм), тази група LN може да се увеличи. Комбинацията от болки в гърлото, лимфаденит и пилинг на дланите и краката е характерна за стрептококова инфекция (стрептококова ангина, скарлатина). Още няколко причини за реакцията на тази група LU: синдром на Kawasaki (съчетан с увреждане на очите, кожата, коронарните артерии, треска, обрив), токсоплазмоза, тумори на кръвта и лимфната система (болест на Ходжкин - лимфогрануломатоза, неходжкинова лимфом - лимфосарком).

Подутите лимфни възли в страничния триъгълник на шията могат да бъдат признак на инфекция в кухината на назофаринкса, туберкулоза на лимфните възли, тумори.

Увеличаването на лимфните възли в зоната на брадичката се развива с абсцес в областта на челюстта, с увреждане на предните зъби - резци, стоматит, възпаление на долната устна.

Увеличението на подмандибуларните лимфни възли е характерно за възпаление на челюстта поради увреждане на зъбите, стоматит и гингивит (възпаление на венците). След лечение с антибиотици, LN намаляват и възстановяват своята подвижност, когато се чувстват.

Увеличаването на аксиларните лимфни възли се случва с инфекциозни заболявания с различни причини в областта на ръката и раменете (гнойни кожни лезии, варицела). Едностранно увеличение на LN може да се развие след ваксинация или нараняване на ръката, с болест на котешка драскотина.

Увеличеният лимфен възел на лакътя е признак на инфекция в ръката или предмишницата.

Увеличен ингвинален лимфен възел показва инфекция в долните крайници с локализация в костите, мускулите или кожата. Този симптом се появява с възпаление на ставите, с тежък ход на пеленен дерматит, с фурункулоза в глутеалната област, възпаление на гениталиите, след BCG ваксинация с въвеждането на ваксината в областта на бедрото. Освен това изолираното увеличение на LN в продължение на 3 месеца след BCG е нормално и по-продължителното запазване на симптома се счита за косвен признак на намаляване на активността на имунната система или висока вирулентност на инокулирания материал, или като индивид характеристика на реактивността на детето. Когато се биопсират, тези LN могат да открият голям брой кръвни клетки, наречени макрофаги. След BCG, LU може да се накисва във вар и да се палпира през тънка кожа в продължение на много години. В случай на проникване на инфекция през кожата на крака с болест на котешка драскотина, група ингвинални лимфни възли също реагира.

Честите наранявания на кожата на краката и ходилата, инфекция на тези рани при деца в предучилищна и училищна възраст водят до факта, че при повечето от тях значително увеличените LN се усещат ясно в областта на слабините. Такива деца не се считат за болни при липса на други признаци на патология.
Много заболявания започват с увеличаване на LN във всяка една зона и след това LN се увеличава в почти всички групи. Тази картина се наблюдава при грип, морбили, рубеола, инфекциозна мононуклеоза, вирусна пневмония, вирусен хепатит, широко разпространена екзема, вроден сифилис, токсоплазмоза и др.
В допълнение към LU, други образувания също могат да повдигнат кожата и да се чувстват под кожата. Една от причините за това - лимфангиом (родителите са по-запознати с близко образуване от кръвоносни съдове - хемангиом), мек оток под кожата без ясни граници. Лимфангиомът се локализира главно на шията и може да причини затруднения по време на раждане, преглъщане и дишане. Често изисква хирургично лечение.

Трябва да се помни, че LU са разположени както в гърдите, така и в коремната кухина.

Признаци на повишена LU в гърдите:

нарушения на дишането;
затруднено преглъщане;
продължително хълцане.

LN реакция в коремната кухина вирусна или бактериална инфекция може да се прояви с много силна коремна болка, която понякога изисква диференциална диагноза с апендицит.

Родителите трябва да са наясно, че ако в една група се открие един или повече разширени LN, детето трябва да бъде внимателно изследвано и LN да бъдат изследвани в други области. Преди консултация с лекар и кръвен тест, не загрявайте лимфните възли. Децата, които имат разширени "жлези" в повечето групи, трябва да бъдат изследвани с помощта на ултразвук на вътрешните органи, за да се оцени състоянието на черния дроб, далака и лимфните възли на коремната кухина.