Причини, симптоми, лечение и последици от херпесния енцефалит при деца

Има така наречени спорадични случаи на енцефалит (т.е. изолиран), които не могат да бъдат обяснени с епидемиологичната ситуация, свързана с кърлежите. Такива случаи включват херпесен енцефалит при възрастни и деца. Честотата му е, според различни източници, от 5 до 10% от всички вирусни енцефалити.

Има добре известна дисоциация между тежестта на баналния „херпес на устните“ или лабиалния херпес и тежестта на херпесния енцефалит.

Ако обикновеният херпес е досаден козметичен дефект, който в действителност не пречи, тогава херпесният енцефалит е една от най-тежките форми на инфекциозни лезии на централната нервна система с висока смъртност, която според различни източници варира от 20 до 80 %, въпреки навременната хоспитализация и продължаващите мерки за реанимация.

Защо енцефалитът се появява при деца?

Херпетичен енцефалит при деца може да възникне с вродена генерализирана херпесна инфекция, когато бременна жена е заразена или може да възникне самостоятелно. Тази инфекция възниква, когато майчините антитела изчезнат или хроничната инфекция се влоши и настъпи намаляване на имунитета.

Известно е, че при всеки здрав човек вирусът на херпес симплекс, HSV-1 „общува“ в гръбначните и вътречерепни ганглии, активирайки се с имунодефицити, докато прониква в централната нервна система или по хематогенен, или по периневрален път.

При херпесния енцефалит любимата локализация е поражението на челните и темпоралните лобове с развитието на изразена некроза, следователно второто име е некротизиращ енцефалит.

Трябва да се помни, че инфекция, причинена от HSV-1, не се появява при дете, преди да навърши възраст от 4-5 месеца. Но инфекция, причинена от HSV-2, или генитален херпесен вирус, може да се появи веднага след раждането, през първите седмици и дни след раждането. Това може да се случи при интрапартална инфекция, когато бебето преминава през родовия канал на майката, заразен с херпес.

Но по-често гениталният херпес, който бременната жена е страдала преди раждането, вече е поразил бебето дори през вътрематочния живот. Следователно енцефалитът възниква на фона на дисеминирана херпесна инфекция, която може (и често завършва) смъртоносно дори преди енцефалит.

Клинични проявления

Симптомите на херпесен енцефалит при деца са доста стереотипни, атипичният ход е много рядък. Обикновено енцефалитът има изразено, остро начало. Обикновено преди появата на енцефалит не се наблюдават обриви или мехури по кожата.

Общи церебрални симптоми

Характерна особеност на херпесния енцефалит е ранно разстройство на съзнанието. Отначало има оглушително, съмнително, което бързо се превръща в ступор, а след това в кома. Поражението на мозъчните обвивки на мозъка не е типично за инфекцията, но от друга страна, различни припадъци, от фокални до генерализирани, се появяват рано и често. Тези припадъци са трудни за спиране.

В случай, че енцефалитът е причинен от HSV-2 или генитален херпес, тогава симптомите са практически същите.

Симптоми на генерализирана херпесна инфекция

Само ако протича на фона на генерализирана инфекция, тогава е възможно да се идентифицират:

признаци на остра надбъбречна недостатъчност;
увреждане на черния дроб и белите дробове;
увреждане на перикарда;
на кожата се появяват характерни везикулозни обриви.

Фокални симптоми

Заедно с общите церебрални симптоми се появява и фокална лезия на нервната система: появяват се парализа и пареза, екстрапирамидна хиперкинеза, има нарушения в булбарната секция.

Обикновено на 8-10-ия ден настъпва пикът на развитие на симптомите, с появата на оток-подуване на мозъка. През този период се падат най-много смъртни случаи.

В онези дни, когато нямаше антивирусни лекарства, смъртността варираше от 50 до 80%, в наше време тя въпреки това е около 20%, а при генерализирани форми на инфекция при новородени е много по-висока.

Основата за лечение на херпесен енцефалит е интравенозното (парентерално) приложение на високи дози ацикловир ("Zovirax") по схемата, както и специален антихерпетичен имуноглобулин, който има пасивна имунна защита и представлява антитела, които се свързват вирусни частици.

Като се има предвид тежката тежест на състоянието и честата липса на съзнание, е много важно борбата с вторичната бактериална инфекция, антиконвулсантната терапия, организирането на корекция на водния и електролитния баланс, храненето в сонда, борбата с язви под налягане, чревни парези, запек.

Тъй като при булбарни разстройства може да има дихателни разстройства, препоръчително е детето да бъде прехвърлено на механична вентилация. Съществува и борба с DIC - синдром, тромбоза, антишокови мерки. Ако е необходимо, с помощта на пресорни амини се поддържа необходимото ниво на кръвното налягане.

Относно последствията

По-горе беше казано, че херпесът с мозъчно увреждане води до некроза във фронталния и темпоралния лоб. В резултат на това при напреднали случаи, късно диагностициране и късно предписване на антивирусна терапия се появяват персистиращи органични симптоми.

Последиците от херпесния енцефалит се свеждат до значителна промяна в личността. Намалена интелигентност, нарушени психични функции, в тежки случаи - до придобита деменция. Причината за това е развитието на хроничен херпесен енцефалит, който може да протече като злокачествена деменция с личностен срив.

В заключение трябва да се отбележи, че най-добрият начин за предотвратяване на това опасно заболяване при бебе е здравословната бременност, пълноценното кърмене, както и навременното втвърдяване на бебето, добрият сън и правилното хранене.