Синдроми на алергични заболявания в случай на паразитни инвазии

Разпространението на паразитни инвазии и причините за тях

Проблемът с широко разпространените паразитни нашествия е много спешен днес. Експертна оценка на СЗО показва, че болестите, причинени от хелминтиази, се нареждат на трето място, плазмодиите - четвъртото място сред най-значимите инфекциозни и паразитни заболявания (съответно 1,4 милиарда и 600 милиона случая). Що се отнася до увреждане на човешкото здраве, чревните хелминтиази например са сред четирите водещи причини за всички заболявания и наранявания. Повече от 3 милиарда души по света са засегнати от различни хелминтиази (6). Причините за нарастването на разпространението на паразитни болести през последните десетилетия са общи за всички инфекциозни заболявания като цяло: това е безпрецедентно пренаселеност на населението в големите градове, свързаните с това проблеми на санитарното състояние на градските системи за поддържане на живота, които имат рязко се увеличава във връзка с успеха на транспортните технологии, повишаване на жизнения стандарт на населението и достъпността въздушни пътувания, трансконтинентални движения на огромен брой хора, носещи паразити със себе си (типична ситуация е, когато човек получава паразит нашествие при пътуване на почивка в чужбина, командировки, живот в емиграция) (3). В допълнение, увеличаването на разпространението на паразитни болести се улеснява от наличието на домашни любимци, контакт с животни в лични парцели (в страната или когато живеят в частни селски къщи) (1).

Паразитизъм - Това е форма на взаимовръзка между организмите от два вида в тяхното естествено местообитание, когато представители на един вид (паразитни) използват представители на друг вид (гостоприемник), освен това многократно или постоянно като източник на храна и местообитание. Тази форма на връзка между организмите обаче се наблюдава при всички инфекциозни заболявания на хората паразитни болести обичайно е да се наричат ​​инфекциозни заболявания, причинени от представители на животинското царство: протозои (едноклетъчни) животински организми, плоски червеи, кръгли червеи, а също и членестоноги (паразитни кожни заболявания - глави въшки, краста и др.). Обикновено се нарича патологичният процес, причинен от представители на тази група патогени "Паразитна инвазия" (пет). Тази статия ще подчертае паразитни заболявания, при които проявите на алергични заболявания могат да се превърнат в неспецифични симптоми. Такива заболявания се причиняват от представители на вида протозои, плоски и кръгли червеи. Наричат ​​се болести, причинени от протозои протозоаноза, нашествия от плоски и кръгли червеи - хелминтиази (един).

Най-често срещаните видове паразити в Русия

За градското население на Русия релевантни са редица паразити, които най-често се откриват при алергични заболявания, особено алергични дерматози. Скринингът за наличие на тези паразити е включен в диагностичните стандарти за алергични кожни заболявания, освен това наличието на някои от тях се проверява като допълнителен преглед в някои случаи на бронхиална астма поради задължителното или възможното присъствие в белодробната тъкан на един от етапите на жизнения цикъл.

Представители от протозойния тип, открити при алергични дерматози, включват Giardia lamblia - причинителят на лямблиозата е едноклетъчен паразит, представител на бичеващия клас, засягащ червата и жлъчните пътища, предава се по фекално-орален механизъм, главно чрез вода: при плуване в резервоари или през чешмяна вода с нейното незадоволително качество (1, 8). Чуждестранната литература например показва високо разпространение на лямблиоза сред туристите, посещаващи Санкт Петербург, което е свързано със състоянието на чешмяна вода в града. Болестта, причинена от този паразит, се нарича лямблиоза (8). Често протича безсимптомно. Наличието на клинична картина на хронична диария, загуба на тегло и забавен растеж и развитие при деца се проявява с имунодефицитни състояния, лошо хранене (1, 8).

Entamoeba hystolitica - дизентерийна амеба - най-простият паразит, предаван също по фекално - орален път, често срещан в страни със субтропичен и тропически климат. В Русия пренасянето на този паразит сред пациенти с алергична патология започва да се разпространява във връзка с чести пътувания за почивка или в командировки в горещи страни. Причиняващият агент причинява заболяване, наречено амебиаза, проявяващо се с остър или хроничен колит (възпалителен процес в дебелото черво), възможни са допълнителни усложнения под формата на увреждане на черния дроб (хепатит, абсцес на черния дроб), белодробни и кожни лезии са дори по-рядко срещани. Асимптоматичният превоз обаче е много по-често срещан (1, 9).

Паразитните плоски червеи в човешкото тяло присъстват в зрял стадий в жлъчните пътища, като напр, котешка метила - Opistorchis felinius - причинител на описторхоза - паразитно заболяване на жлъчните пътища, предавано чрез риби, и в стадия на ларвите, като напр ехинококи, образуване на кисти в паренхимни органи (най-често в черния дроб и белите дробове) (1,12).

Такъв патоген като свински тения - Tenia soleum - може да съществува като зряла форма в червата, причинявайки заболяване тениаза, и в стадия на ларвите в мускулите, миокарда, мозъка, подкожната тъкан, причиняващи заболяването цистицеркоза (един).

Кръгли червеи (нематоди) - кръгли червеи и токсокари, попадайки в тялото под формата на яйца чрез поглъщане на замърсени продукти в стадия на ларвата, те проникват в стената на тънките черва и се пренасят с кръв в белите дробове, където достигат полово зрял стадий и през устната кухина се връщат обратно в тънките черва (1, 10, 11). Ако за аскаридите човек е крайният собственик и единственият източник на инвазия, то кучетата са източник на токсокари (според някои доклади почти всички кученца след раждането са носители на този паразит). Отличителна черта на токсокарозата е и фактът, че ларвите могат да заразят не само белите дробове, но и други органи и тъкани (11).

Ентеробиоза - често срещано заболяване, причинено от кръгли червеи дете от острици. Най-характерният симптом на заболяването е сърбеж в перинеума, провокиращ надраскване в ануса, замърсяване на ръцете с ларви на патогена, последвано от автосуперинвазия. В бъдеще е възможно да се добави пиодермия в областта на надраскване на кожата, в тежки случаи се присъединяват чревни разстройства и общи симптоми. Чести усложнения са пълзенето на хелминти в женските полови органи, апендикс. Болестта е често срещана сред децата, посещаващи детски заведения, и може да се появи и при възрастни (1, 13).

Трихинелоза - аскарида Trichinella spiralis, предава се с месото на селскостопански и диви животни с недостатъчна термична обработка. При това заболяване ларвите на патогена се поглъщат с месо, в червата те узряват до полово зрял индивид, който произвежда ларви, които проникват в мускулите. Клиничните признаци на заболяването са подуване на клепачите и лицето, треска и мускулни болки (1, 14).

Антипаразитен имунитет, причини за развитието на синдроми на алергични заболявания с паразитни инвазии

Класическите прояви на паразитни заболявания, описани накратко в тази статия, са рядко срещани на практика. По-често има неспецифични прояви на паразитни инвазии под формата на синдроми, които се появяват при алергични заболявания. Освен това при изследване на пациенти с паразитни заболявания често се разкриват лабораторни признаци, подобни на тези при алергична патология: повишаване на еозинофилите в общия кръвен тест, повишаване нивото на общия имуноглобулин Е. Причината за това явление е че имунният отговор с образуването на Т - лимфоцити - помощници 2 вида, които произвеждат регулаторни пептиди - цитокини: интерлевкин 4, интерлевкин 5, интерлевкин 13, които от своя страна водят до производството на имуноглобулин Е и G4 от В - лимфоцити, узряването на еозинофилите, първоначално еволюционно разработени за борба с паразити, предимно хелминти ... Тъй като хелминти не могат да бъдат фагоцитирани (абсорбирани) от неутрофили и макрофаги поради техния размер и техните защитни механизми, препоръчително е при паразитна инвазия да се образуват вещества, токсични за хелминти от еозинофили, както и прихващането на техните токсини от имуноглобулини Е и освобождаване мастоцити под въздействието на IgE хистамин, който стимулира чревната мускулна контракция и освобождаването на червеи, паразитиращи в чревния лумен (3).

Обостряне на алергични дерматози с паразитни инвазии

Паразитните инвазии са често срещана причина за заболявания като повтаряща се уртикария и ангиоедем. Когато ехинококова киста се разруши или отвори по време на операция, с масивен прием на патогенни антигени в системното кръвообращение, може дори да се развие анафилактичен шок (2, 4, 7). Паразитната инвазия е изключително важен фактор за развитието на атопичен дерматит; често е причина за други дерматити и екземи, в патогенезата на които присъства алергичен компонент (2, 7).

Белодробни прояви при някои паразитни инвазии

За заболявания като аскаридоза и токсокароза, поради увреждане на белите дробове по време на развитието на заболяването, са характерни специфични белодробни симптоми: кашлица (непродуктивна) и „свирки“ в гърдите, пристъпи на астма. При аскаридоза може да се развие заболяване като еозинофилна пневмония, при което освен изброените респираторни симптоми се присъединява треска, на рентгенографиите на гръдния кош се разкриват обширни затъмнения, характерна е високо кръвна еозинофилия, симптомите на заболяването не се спират от антибиотици, но системните глюкокортикостероиди са ефективни. С локализирането на ехинококова киста в белите дробове също е възможно да има задух, болка в гърдите, суха кашлица и след това с мукопурулентен храчки, хемоптиза. В случай на нагнояване на кистата е възможен белодробен абсцес. Пробивът на киста в бронха се характеризира със силна кашлица, задушаване, синьо обезцветяване на кожата (цианоза) и тежки алергични реакции. Пробивът на киста в плеврата е по-опасен, може да се прояви като шок и незабавна смърт на пациента, в по-благоприятен случай - симптоми на остър плеврит. В случай на новодиагностицирана бронхиална астма, изследването за аскаридоза и токсокароза се извършва, ако има данни в епидемиологичната история (1).

Изследване за установяване на паразитни нашествия

Проучване за идентифициране на паразитни инвазии е задължително при наличие на повтаряща се уртикария и ангиоедем, често се провежда с дерматит. В случай на бронхиална астма, според показанията, понякога се провежда преглед за изключване на аскаридоза и токсокароза. Кръвният тест за антитела срещу паразити в повечето случаи позволява откриване на антитела от клас IgG, за които е невъзможно да се направи еднозначно заключение дали болестта е пренесена в миналото или протича в момента. Серологичните маркери на остро заболяване - клас М имуноглобулини (IgM) се извършват от повечето лаборатории само за лямблиоза (1, 8). За аскаридоза е възможно да се определят IgE антитела - клас, който играе защитна роля в процеса на текуща паразитна инвазия (10). За идентифициране на паразити, присъстващи в червата, се използват анализи на изпражнения: кисти и зрели форми на протозои, яйца, ларви и зрели форми на хелминти могат да бъдат грубо определени в общия анализ на изпражненията, но по-точна техника е специално проучване - копрооцистоскопия - микроскопия на проба от изпражнения, консервирана в специални съдове и доставена за изследване възможно най-скоро. В пробите на изпражненията е възможно да се определят антигените на паразитите, присъстващи в червата, чрез серологични методи, ДНК на паразитите чрез метода на полимеразна верижна реакция (8). Вегетативни форми на описторхи (котешки метили) и други паразити, присъстващи в жлъчните пътища, могат да бъдат открити чрез анализ на жлъчката, получена по време на дуоденалната интубационна процедура в болнични условия (1). Екстраинтестиналните паразити (ехинококи, екстраинтестинални форми на амебиаза и др.) Се откриват с помощта на рентгенови и ултразвукови методи на изследване, биопсия на съдържанието на обемни образувания от паразитен произход (кисти, абсцеси) (12).

Лечението на паразитни инвазии се извършва по лекарско предписание, като се използват антипаразитни химиотерапевтични лекарства. Тези лекарства се приемат стриктно по схемата, предписана от лекаря, за да се вземе предвид жизненият цикъл на паразита по време на лечебния процес. Неспазването на схемата може не само да направи предписания курс на терапия неефективен, но и да доведе до формиране на резистентност на паразита и неефективност на следващите курсове на лечение. Наличието на странични ефекти може да изисква мониторинг на биохимичния кръвен тест по време на лечението, назначаването на лекарства, които смекчават тези ефекти. При изразени прояви на симптоми на алергични заболявания се предписват антихистамини, хормони, бронходилататори и инхалаторни глюкокортикостероиди за прояви на бронхоспазъм. С образуването на кисти и абсцеси при екстраинтестинални паразитни заболявания може да се наложи тяхното хирургично отстраняване (1, 9, 12).

Профилактиката включва спазване на санитарни и хигиенни мерки (задължително измиване на ръцете след контакт с домашни любимци и след излизане от улицата, измиване на зеленчуци и плодове), използване на бутилирана или преварена вода за пиене, профилактично антипаразитно лечение на домашни любимци, желателно е да се подложи на скрининг прегледи след почивка в чужбина, продължителен престой извън града (1, 8, 11).