Приложение на лекарството Тенотен при лечението на невротични разстройства при пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система

Приложение на Тенотен при лечението на невротични разстройства при сърдечно-съдови пациенти

Нарушения на тревожно-фобичния спектър се наблюдават при почти половината от пациентите на кардиологичната болница [5, 7]. Те придобиват особено клинично значение при пациенти със сърдечни аритмии, тъй като в тези случаи винаги има преживявания на тревожност с различна тежест - от психологически разбираема до паника. Както се доказва от ежедневната практика, на всички пациенти с нарушения на ритъма се предписва анксиолитична или седативна терапия. Използват се различни транквиланти: растителен произход; бензодиазепин, небензодиазепин. Анксиолитичната терапия значително подобрява качеството на живот на пациентите с аритмия, допринася за по-добрата им компенсация в процеса на соматотропна терапия, а в бъдеще - адаптация към заболяването. Транквилизаторите са най-адекватните, ефективни и безопасни лекарства за облекчаване на нарушенията на адаптацията при сърдечни пациенти [1, 2]. Въпреки това, редица пациенти избягват приема на бензодиазепини поради страх от развитие на симптоми на зависимост, "поведенческа токсичност". Всъщност, пациентите в напреднала възраст не винаги понасят добре използваните бензодиазепинови транквиланти поради бързото развитие на странични ефекти под формата на летаргия, мускулна слабост и нарушено внимание [6]. Пациентите в напреднала възраст често се страхуват от развитието на координационни нарушения поради страха от падане, появата на нестабилност.

Като се вземат предвид отбелязаните проблеми на организацията на психофармакотерапията през последните години, нараства нуждата от лекарства с транквилиращ ефект на небензодиазепинова структура [3, 4]. Тези лекарства включват Тенотен от Материя Медика.

Лекарството Тенотен е свръхниска доза (AMD) към протеина S100. Вероятните механизми на действие на анти-S100 SMD при състояния на тревожност са свързани с модификацията на функционалната активност на ендогенния протеин S100 и неговите лиганди. В резултат се реализира неговият GABA-миметичен ефект, възстановяване на GABA-ергична невротрансмисия и повишаване на прага на тревожност в централната нервна система. Клиничният ефект в този случай се проявява чрез улесняване на заспиването, намаляване на поведенческите прояви на безпокойство, подобряване на паметта, намаляване на астенията.

За изясняване на ефикасността и безопасността на лекарството при лечението на невротични разстройства на тревожния спектър при пациенти със сърдечно-съдови заболявания е проведено открито сравнително клинично и фармакологично проучване на Тенотен, използвано като монотерапия, и стандартна терапия, включително клоназепам.

Изследваната група е формирана, като се вземат предвид следните критерии за включване: възраст от 18 години; наличието на симптоми на психическа дезадаптация с тревожни разстройства на невротичното ниво; наличието на заболявания на сърдечно-съдовата система с нарушения на сърдечния ритъм; запазване на необходимата терапия за растеж.

материали и методи

Изследвани са 60 пациенти в кардиологични болници с различни заболявания на сърдечно-съдовата система: 50 - пациенти от Катедрата по кардиология и обща терапия на клиниката на Факултет и интервенционна кардиология на Московската медицинска академия. ТЯХ. Сеченов; 10 пациенти от Катедрата по кардиология на Института VSCK на името на А.Л. Мясников. Всички пациенти са диагностицирани с психични разстройства на тревожния спектър, нарушения на адаптацията (F43.2 - Тревожно-депресивни разстройства - 35 пациенти; F45.2 - Тревожно-хипохондрични реакции, хипохондрични невротични реакции - 25 пациенти).

Средната възраст на пациентите в основната група, приемаща Тенотен, е 54,1 ± 5,2 години (8 мъже, 22 жени). Средната възраст на пациентите, получаващи клоназепам, е 59,2 ± 5,1 години (9 мъже, 11 жени). Средната възраст на пациентите, получавали само соматотропна терапия, е 57,9 ± 4,8 години (5 мъже и 5 жени).

Според терапевтичните диагнози, като се отчита естеството на сърдечните аритмии, пациентите са представени както следва:

  1. Исхемична болест на сърцето, ангина пекторис II - III FC с различни сърдечни аритмии, артериална хипертония II - III етап:
    • синусова тахикардия - 4 души;
    • единични камерни и надкамерни екстрасистоли - 10 души;
    • камерни екстрасистоли - 5 души;
    • пароксизмална форма на предсърдно мъждене - 2 души;
    • пароксизмално предсърдно мъждене - 10 души;
    • предсърдно мъждене, пароксизмална форма - 16 души.
  2. Постмиокардит кардиосклероза:
    • с камерна екстрасистолия - 2 души;
    • постоянна форма на предсърдно мъждене, чести вентрикуларни преждевременни удари - 2 души.
  3. Дисхормонална миокардна дистрофия със сърдечни аритмии, камерни преждевременни удари, аномалии в AV проводимостта, степен II. - 3 лица.
  4. Ревматизъм, неактивна фаза; съпътстващи сърдечни дефекти; предсърдно мъждене, пароксизмална форма - 6 души.

Структурата на соматичните заболявания в 3-те изследвани групи не се различава коренно, докато пациентите с ишемична болест на сърцето преобладават в групите (2/3 от наблюденията); други болести бяха разпределени по равно. Всички пациенти са били лекувани в кардиологична болница и тяхното соматично състояние е оценено като задоволително или умерено. Всички получиха необходимата лекарствена терапия в съответствие със съществуващото соматично заболяване и стандартите на терапия.

Анксиолитична терапия се изискваше за всички изследвани пациенти във връзка с установените при тях нарушения на адаптацията, когато основният психотравматичен фактор беше обостряне на соматично заболяване с поява на сърдечни аритмии. Пациентите бяха разтревожени, бяха в състояние на неприятно очакване на пристъп на аритмия. Те бяха хленчещи, капризни, суетливи, изискваха повишено внимание, оплакваха се от лош сън. Пациенти с хипохондрични невротични разстройства измерват кръвното си налягане на всеки 30 минути, преброяват пулса си, отказват да станат от леглото и постоянно се обаждат на дежурните лекари. Настроението на пациентите беше понижено, те настояваха за допълнителни изследвания и засилване на терапията.

Продължителността на лечението с Тенотен и клоназепам е била 28 дни. 30 пациенти, избрани на случаен принцип, са получавали терапия с Тенотен, 2 таблетки 3 пъти на ден; На 20 пациенти е предписан клоназепам в доза от 0,5 mg до 1 mg/ден. Посочената терапия е предписана на пациенти, които не са получавали лечение с транквиланти поне 7 дни преди началото на проучването. Едновременната психотропна терапия не беше разрешена.

Състоянието на пациентите беше оценено преди началото на терапията, на 14-ия и 28-ия ден от терапията, включително с помощта на болничната скала на тревожност и депресия HADS; Скала за безпокойство на Хамилтън (HAMA); Скала за функционални увреждания на Шийхан.

За да се оцени толерантността, при всяко планирано посещение се регистрират нежелани събития. В началото и в края на проучването беше направен общ тест за кръв и урина. Десет пациенти, лекувани с Тенотен, са подложени на 24-часов ЕКГ мониторинг (преди и след приложението на лекарството). Критерият за ефективност на лечението беше 50% намаление на общия резултат на HAMA.

Резултати от изследванията

От 30 пациенти, съставили пробата, 29 души са преминали пълния курс на терапия с Тенотен, 1 пациент след 2 седмици е отказал да продължи терапията поради недостатъчната му ефективност.

В групата пациенти, получили Тенотен, първоначалният общ резултат (ниво на тревожност) по скалата на Хамилтън е бил 20,75 ± 8,3; в групата пациенти, получаващи клоназепам - 22,3 ± 8,1; в контролната група, получавала само соматотропна терапия - 14,7 ± 5,6.

След 4 седмично лечение този показател значително намалява и при двете групи лица, получаващи психофармакотерапия: в групата на Тенотен - до 14,5 ± 5,6 точки; в групата на клоназепам - до 15,6 ± 6,2; в контролната група - до 11,1 ± 4,1 (разликите в групата са незначителни).

Таблица 1-3 показват резултатите от терапията с Тенотен и клоназепам, както и показателите на контролната група (в съответствие с данните от използваните скали). маса 1. Динамика на показателите по скалата на Хамилтън (HAMA)