ЯМР за сърдечна недостатъчност

Магнитен резонанс понастоящем е високотехнологична техника и вероятно ще се превърне в крайъгълния камък на диагностичните образи в бъдеще. Известно е, че този метод помага при морфологичната и функционална оценка на сърцето, но както при CT сканирането тази технология се използва главно за получаване на допълнителна информация. При ядрено-магнитен резонанс на сърцето се правят множество наклонени участъци по отношение на сърцето. Разработени са технологии за тази образна техника за показване на кръвта като тъмен или светлинен сигнал или за улавяне на различни аспекти на сърдечните движения, миокардния кръвен поток и перфузията.

Въпреки това, по време на ЯМР трябва да се имат предвид дихателните движения и движенията на сърцето, за да се сведе до минимум тяхното влияние. Синхронизацията с ЕКГ се използва проспективно (R вълната е спусък за събиране на данни) или ретроспективно (непрекъснато събиране на данни и ретроспективно препращане на изображения). Основното предимство на ретроградната синхронизация е непрекъснатото измерване на кръвния поток, докато бъдещата синхронизация се използва за оразмеряване и функционално изобразяване.

Корекция дишане извършва се чрез задържане на дъха за кратки периоди от време (до 12-14 секунди) или с помощта на навигационни методи, които използват позицията на диафрагмата по време на събирането на данни.

За оценка на сърдечната функция с помощта ЯМР прилагайте различни методи. Новите MRI последователности позволяват да се оцени триизмерното движение на сърцето (маркиране на миокарда), скоростта на кръвния поток (метод на фазов контраст) или степента на увеличаване на размера на миокардния инфаркт (техника за засилване на късния контраст). Оценката на жизнеспособността на миокарда е от решаващо значение за идентифициране на исхемичен, но жизнеспособен миокард за потенциална терапевтична намеса.

Кога CH, когато 60-70% от пациентите страдат от коронарна артериална болест, такива методи са полезни за терапевтична и прогностична стратификация. ЯМР с късно усилване на контраста се използва при пациенти с ИМ, за да се определи размерът на инфарктната област. Въведете интравенозно 20-40 ml парамагнитно контрастно вещество и разрези се получават след 10-12 минути. Контрастното вещество се натрупва в тъканта на белега, което позволява да се определи местоположението и размерът на белега. Белег> 30 g прогностично неблагоприятен.

Магнитно-резонансна коронарна ангиография все още не е избраното лечение за рутинна употреба при пациенти със сърдечна недостатъчност. Въпреки това, в бъдеще ЯМР може да стане част от цялостно проучване на пациенти със ССЗ, което ще предостави допълнителна информация (например за сърдечната функция, сърдечния обем, жизнеспособността на миокарда, консумацията на енергия на миокарда, коронарния кръвен поток и неговата анатомия).

Коронарография - коронарография за сърдечна недостатъчност

Исхемична болест на сърцето е основна причина при 70% от пациентите със сърдечна недостатъчност и намалена систолна функция и може също да обостри прогресията на сърдечната недостатъчност чрез ендотелна дисфункция, повтаряща се исхемия и/или ИМ. Въпреки че коронарна артериална болест често се диагностицира при пациенти със СН с нормална фракция на изтласкване при ангиография или аутопсия, тяхната медицинска история рядко съдържа информация за предишен ИМ. В резултат на това може да бъде полезно да се идентифицира наличието, да се изяснят анатомичните характеристики и функционалното значение на коронарната артериална болест при тези пациенти със сърдечна недостатъчност, които имат признаци и симптоми на коронарна артериална болест. Трудността се крие в избора на подходящите кандидати. При пациенти със сърдечна недостатъчност и исхемична болест на сърцето признаци на исхемия често липсват.

Най-подходящ за реваскуларизация са пациентите с най-голям обем жизнеспособен, но рисков миокард и пациентите с най-тежка исхемия. Въпреки това, ангина пекторис може да бъде пропусната и диспнеята може да бъде объркана по-скоро за симптом на сърдечна недостатъчност, отколкото за исхемия. Пациентите със сърдечна недостатъчност често са в напреднала възраст и имат тежки съпътстващи заболявания и следователно може да не са оптимални кандидати за хирургична и катетърна коронарна реваскуларизация. Пациентите, които са потенциални кандидати за реваскуларизация, както и пациенти със симптоматична ангина пекторис, са най-показани за такова лечение за подобряване на клиничната картина и прогноза.

За тези пациенти коронарна ангиография може да бъде икономически най-жизнеспособната. Използването на коронарография също трябва да се има предвид при пациенти с ОКС или декомпенсирана ОКС и при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност (напр. Шок или остър белодробен оток), които не се повлияват от първичната терапия. Коронарната ангиография трябва да се извършва при пациенти със стенокардия или някакъв друг признак на миокардна исхемия, например, ако няма отговор на стандартното антиисхемично лечение. За пациенти със сърдечна недостатъчност и коронарна артериална болест оптималният тест за откриване на миокардна исхемия остава проблематичен.

- Върнете се към съдържанието на раздела "Кардиология. "