Дисертация на тема "Клинично и лабораторно обосноваване на използването на медицински озон при

Съдържание на дисертацията, кандидат на медицинските науки Снегирев, Михаил Валентинович

ГЛАВА I. ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА.

1.1. Ролята на инфекциозния фактор в развитието на зъбния кариес и неговите усложнения.

1.2. Съвременни методи и средства за лечение на коренови канали.

1.3. Перспективи за използването на медицински озон в ендодонтия.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ.

2.1. Лабораторни изследвания.

2.2. Клинични изследвания.

2.2.1. Методи за изследване на пациента.

2.2.1.1. Техника на рентгеново изследване.

2.2.1.2. Техника на микробиологично изследване.

2.2.2. Техника на ендодонтско лечение.

2.3. Методи за статистически анализ на резултатите от изследванията.

ГЛАВА III. ЛАБОРАТОРНО-КЛИНИЧНА ОЦЕНКА НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ ЛЕЧЕНИЕТО НА ПУЛПИТ И ПЕРИОДОНТИТ.

3.1. Резултати от микробиологични тестове.

3.2. Клинични и рентгенологични резултати от изследването.

ГЛАВА IV. ОБСЪЖДАНЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО.

Резултатите от проучването на данните за разпространението на зъбните заболявания са разочароващи: в различни региони на страната ни от 35% до 47% са пациенти със сложен кариес. Според статистиката посещенията при зъболекар за пулпит и пародонтоза представляват до 35% от всички посещения. Широкото разпространение на усложненията на зъбния кариес [пулпит, пародонтит] диктува необходимостта от постоянно подобряване на методите за тяхното лечение.

Въпреки въвеждането на най-новите постижения в науката и технологиите в практиката на зъболекарите, проблемът с лечението на тези зъбни заболявания остава актуален. Консервативното лечение на пародонтоза дава положителен резултат в 50-70% от случаите [6], докато от 48% до 80% от зъбите в различни възрастови групи се отстраняват при пародонтоза. Недостатъчната ефективност на лечението на пародонтоза определя задачите за намиране на нови начини за решаване на този спешен проблем и налага разработването на нови подходи за комплексна терапия на пациенти.

Успехът на лечението на пулпит и пародонтит до голяма степен зависи от ефективността на въздействието върху микробния фактор. Основният критерий за успешно ендодонтско лечение е задълбоченото механично и медицинско лечение на кариозната кухина и кореновия канал, което осигурява пълно елиминиране на бактериите и техните токсини. Разтворите, използвани за тези цели, трябва да имат бактерицидни, противовъзпалителни и антихипоксични свойства, не трябва да предизвикват алергични реакции и да имат дразнещ ефект върху тъканите на пародонта [12, 14].

През последните години озоновата терапия е обещаващ метод за лечение в много области на медицината. Клинични и лабораторни изследвания за ефективността на използването на медицински озон в стоматологията при лечение на огнища на хронична инфекция, по-специално пародонтоза, показват подчертан антибактериален ефект на озона [2, 12].

Също така беше установено, че озонът има подчертан аналгетичен ефект в резултат на окисляването на медиатори, които причиняват болка. Многобройни клинични проучвания показват, че озоновата терапия се характеризира с лекота на употреба, висока ефикасност, добра поносимост и практически никакви странични ефекти.

За съжаление досега има само няколко трудове за използването на озон в ендодонтия. Следователно проучването на ефективността на използването на озон за лечение на коренови канали е спешен проблем.

Цел на изследването: Подобряване на качеството на ендодонтското лечение на пулпит и пародонтоза чрез използване на медицински озон за лечение на коренови канали.

1. Да се изследва in vitro бактерицидната активност на озона в озоново-кислородната смес и озонирания физиологичен разтвор при различни концентрации на озон по отношение на патогенната микрофлора на кореновите канали.

2. Въз основа на данните от микробиологичните проучвания определете оптималната концентрация на озон в озоново-кислородната смес и озонирания физиологичен разтвор.

3. Сравняване на ефективността на антимикробната активност при лечението на коренови канали с озоново-кислородна смес и озониран физиологичен разтвор.

4. Въз основа на резултатите от лабораторни изследвания, разработете алгоритъм за използване на медицински озон при ендодонтско лечение на пулпит и пародонтоза.

5. Да се оценят непосредствените и дългосрочните резултати от лечението на пациенти с пулпит и пародонтоза с използване на озониран разтвор.

Научна новост на изследванията

За първи път in vitro е изследвана бактерицидната активност на различни концентрации на озон (20-30-40-60 μg/l) срещу смесена патогенна микрофлора на кореновите канали.

За първи път беше определена оптималната концентрация на озон в озоново-кислородната смес и озонирания физиологичен разтвор за използване в ендодонтската практика.

Извършена е оценка на непосредствените и дългосрочните резултати от лечението на пациенти с пулпит и пародонтоза с помощта на озониран разтвор. Разкрива значително намаляване на огнищата на разрушение.

Заключение на дипломната работа по темата "Стоматология", Снегирев, Михаил Валентинович

1. В експеримента се наблюдава максимален антибактериален ефект, когато повърхността на хранителната среда с посеви от микроорганизми се обработва с озоново-кислородна смес с концентрация на озон 40 μg/l и време на експозиция 60 s. При тази концентрация озонът напълно инхибира растежа на Streptococcus mutans култура и има подчертан бактериостатичен ефект срещу смесената флора, изолирана от кореновия канал по време на пародонтоза. При барботиране на суспензия на микроорганизми със смес от озон и кислород с концентрация на озон 30, 40 и 60 μg/l е установено намаляване на скоростта на засяване на микробна култура (Staphylococcus aureus) в сравнение с контрола от 5 -6 порядъка, независимо от концентрацията на озон.

2. Когато се използва като напояващ озониран физиологичен разтвор с концентрация на озон (40 mkg/l), дискомфортът в непосредствения период след лечението се появява 2 пъти по-рядко, а болката - 4 пъти по-рядко, отколкото при използване на натриев хипохлорит. Това се изразява и в по-бързо изчезване на болковата реакция (спонтанна болка, болка по време на перкусия и захапване на зъба); по-голям брой случаи на разкриване на положителна клинична динамика през всички периоди на наблюдение.

3. Най-ефективният метод за медикаментозно лечение на кореновите канали е използването на озониран физиологичен разтвор със звукови и ултразвукови вибрации, което позволи напълно да се елиминират усложненията след ендодонтско лечение при лечението на пациенти с остър и хроничен пулпит. Медицинското лечение на кореновите канали само с газообразна озоново-кислородна смес с концентрация на озон (ZOmkg/l) причинява най-голям брой усложнения, както непосредствено, така и дългосрочно след лечението.

4. При лечението на пулпит след лечение на кореновите канали с озониран солев разтвор със звукови и ултразвукови вибрации, анаеробни микроорганизми не са открити в системата на кореновите канали. При пациенти с пародонтит, след подобна експозиция, микробиоценозата на каналната система се е променила значително - не са открити Pogotopia; а честотата на откриване на други видове бактерии значително е намаляла

5. В дългосрочен план след лечението на пародонтоза с използване на озониран разтвор, положителна динамика в състоянието на пародонталните тъкани с намаляване или пълно изчезване на фокуса на деструкция се наблюдава в 85,2% от случаите, докато след използване на натриев хипохлорит като иригант - само в 63,6% от случаите. Използването на озонирания разтвор в 25,9% от случаите допринася за пълната регресия на периапикалните патологични огнища, в контролната група пълното възстановяване на огнищата на разрушаване е отбелязано само в 12,1% от случаите.

1. За използване в клиничната практика при медикаментозно лечение на коренови канали, най-оптимално е използването на озониран физиологичен разтвор с концентрация 30 μg/l и 40 μg/l.

2. Въпреки високата антибактериална ефективност на газообразната озоново-кислородна смес, нейното използване за лечение на коренови канали е непрактично, тъй като тази техника причинява най-голям брой усложнения, както непосредствено, така и дългосрочно след лечението.

4. При лечението на хроничен пародонтит, най-ефективната техника е озвучаването на озонирания физиологичен разтвор в кореновия канал с помощта на звукови и ултразвукови ендодонтски наконечници с пили, четири пъти за 15-30 секунди. Измиването трябва да се извършва с озониран физиологичен разтвор четири пъти, обемът на разтвора трябва да бъде 20 ml.

Препратки към дисертационното изследване, кандидат на медицинските науки Снегирев, Михаил Валентинович, 2010

1. Агапов Б.Ц., Шулаков В.В., Смирнов С.Н., Фомченков Х.А. Използването на медицински озон при комплексно лечение на хронични и мудни гнойни инфекциозни и възпалителни заболявания на лицево-челюстната област. // Клиничен стоматология. - 2000. - No2. С.22-25.

2. Акимов Т.В. Депо и галванофореза на хидроксид медицински в комплексното лечение на хроничен пародонтит при зъби с трудни коренови канали: Резюме на дисертацията. дис. Кандидат пчелен мед. науки. -М., 2007.28 с.

3. Алиев Р.Е. Първи опит с ендодонтския наконечник Auto ZX. // Институт по стоматология.- 2000.- №3. С.22-23.

4. Алпатова В.Г., Скрил А.Б. Използването на имобилизирани бактериални протеинази в клиниката по терапевтична стоматология за лечение на кариес и неговите усложнения. // Актуални проблеми на теорията и практиката в стоматологията. Ставропол, 1998. - S.104-105.

5. Арутюнов С.Д., Маргарян Е.Г. Експериментално изследване на токсичността на антисептичното средство "Cetacept" за кореновите канали на зъбите. // Руски стоматологичен вестник. 2007. - No1. - С.6-7.

6. Ахмедова З.Р. Усъвършенстване на метода на инструментална обработка и рентгеново изследване на коренови канали на различни групи зъби: Автореферат. дис. Кандидат пчелен мед. науки. М., 2008. - 28 с.

7. Бабина О.А., Бондаренко В.В., Гранко М.А. Източници на реактивни кислородни видове в тъканите на устната кухина при здраве и болести. // Стоматология. Т.78. - 1999. - С.9-11.

8. Базикян Е.А., Волчкова Л.В., Лукина Г.И. Практическо ръководство за ендодонтия. // Урок. ръководство за промоции "Стоматология". М.: Практика. медицина, 2007. - 111 с.

9. Балашов А.Н. Автоматизирана компютърна система "Ендодонтия" за диференциална диагностика и лазерна терапия на зъбен кариес, пулпит и пародонтит. // Стоматология. 1997. - Т.76, No 3. - С.55-60.

10. Barer G.M. Устройството Piezon-master 400 от швейцарската компания EMS е прогресивен избор в ендодонтията. // Клиничен стоматология. 1998. -№3. - S.58-61.

11. Бира Р. Ендодонтия в ежедневната практика. Как да намалим грешките в ендодонтията. // Ново в стоматологията. 2002. - No5. - S.35-36.

12. Beer R., Bauman A., Kielbasa A.M. Илюстрирано ръководство за ендодонтология. на. от немски - М.: MEDpress-inform, 2006.239 s.

13. Безрукова И.В. Бързо прогресиращ пародонтит. М., -2004.- 143 с.

14. Белокуров Ю.Н., Молодкин В.М. Озонотерапия на гнойни рани // Mater. II Всерусия. научно-практически. конф. „Озонът в биологията и медицината“. Н. Новгород, 1998. - с. 29-30.

15. Белянин И.И. Биологични и лечебни свойства на озона. // Оторизиран аналитичен преглед. М., 1998. - 176 с.

16. Болячин А.Б., Беляева Т.С. Основни принципи и техники на напояване на кореновата система в ендодонтия // Клинич. ендодонтия. -2008.-Т.2, -№1-2.-С.45-51.

17. Bonsor S.J., Nichol R., Ryde T.M., Pearson G.J. Микробиологична оценка на фотоактивирана дезинфекция в ендодонтия. // Клиничен стоматология. 2006. - No3. - С.8-13.

18. Bonsor S.J., Nichol R., Reid T. M. S., Pearson G. J. Алтернативен режим на дезинфекция на кореновите канали. // Практикуващ зъболекар. 2009. - No 1 (175). - С. 16-21.

19. Борисова Е.Х. Медицинско лечение на коренови канали с Ортофен при лечение на пародонтоза. // Стоматология. 1990. - No6. - стр.79.

20. Боровски Е.В. Клинична ендодонтия. М.: Стоматология, 1999. - 175 с.

21. Боровски Е.В., Петрикас А.Ж., Соловьева А.М., Максимова О. П., Чиликин В.Н. Проект на стандарти за ендодонтско лечение (STEL). // Клиничен стоматология. 2003. - No2. - S.42-44.

22. Боровски Е.В., Хубутия Н.Г. Клинична и рентгенова оценка на ефективността на денталното лечение с усложнения на кариеса. // Клиничен стоматология. 2006. - No2. - С.6-9.

23. Бородина Н.Б., Петрова Т.Г. Начини за подобряване на ефективността на напояването на кореновия канал с помощта на апарата P5 Newtron XS от Satelec. // Ново в стоматологията. 2009. - No1. - С.72-73.

24. Brizeno B. Подготовка на коренови канали с помощта на механични никел-титанови системи. // Клиничен стоматология. 2000. -№3. - S.28-33.

25. Будевская Т.В. Ефективността на използването на някои антисептици за лечение на коренови канали при пациенти с апикален пародонтит. // Здраве. (Минск). 1995. - No10. - С.3-5.

26. Будзински Я.Е. Лечение на деструктивни форми на апикален пародонтит с използване на транпикален пълнеж на коренови канали с паста Miramistin в комбинация с хидроксиапатит. // Здраве и болести като човешко състояние. 2000. - С. 192.