Причини за перитонит, симптоми, лечение

Перитонитът е възпалителен процес в перитонеума, тънката тъкан, покриваща вътрешната стена на корема. Това заболяване е изключително опасно. Без навременно лечение пациентът става фатален на 4-6-ия ден от началото на възпалителния процес.

С развитието на възпалителния процес се разрушава целостта на мембраните на повърхностните клетки на перитонеума. По този начин перитонеумът участва в патологичния процес.

Ако такова унищожаване е настъпило в ограничен район, те говорят за локален перитонит. В случай на увреждане на значителна област на перитонеума, пациентът развива общ перитонит. В резултат на патологични процеси съдовете се разширяват и в работата участват голям брой имуноактивни клетки. От този момент възпалението се развива бързо.

Много нервни рецептори са разположени в перитонеума. Те осигуряват защитна реакция на тялото, локално спазмирайки мускулите и забавяйки червата. Но в същото време забавянето в работата на червата води до освобождаване на микроорганизми през стените, значително увеличавайки възпалението. В същото време много имуноактивни клетки произвеждат химически активни вещества в големи количества. Всички тези процеси допринасят за унищожаването на перитонеалните клетки.

Болестта се развива в резултат на интраабдоминален абсцес с образуване на гной, застой на биологични течности, кръвоизлив.

Разграничаване на първичната и вторичната форма на заболяването. Също така, болестта се класифицира в зависимост от вида на патогена - вирусен и инфекциозен.

Вирусният перитонит се развива с първична инфекциозна лезия на перитонеалните органи. В този случай инфекцията попада в коремната кухина чрез кръвния поток или чрез лимфния поток, по-рядко през фалопиевите тръби. Среща се само при 1% от пациентите.

Най-често се диагностицира инфекциозен перитонит. Причинителите са стафилококи, стрептококи, пневмококи, гонококи, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, анаеробни микроорганизми, Mycobacterium tuberculosis.

Причините, които водят до развитието на инфекциозен перитонит, са следните:

руптура на апендикса или дивертикула (херниална издатина на чревната стена);
перфорация на стомашни язви, черва;
перфорация на жлъчния мехур, червата, стомаха;
остро възпаление на тазовите органи;
Панкреатит;
остра чревна обструкция или руптура;
инфекциозни заболявания на горните полови органи при жените;

Освен това инфекциозният перитонит може да бъде причинен от коремна травма, перитонеална хирургия и усложнения от аборт и раждане...

Има неинфекциозни причини за развитието на болестта. Те включват дразнители като жлъчка, кръв, чужди вещества в перитонеума (барий).

Основният симптом на заболяването е остра болка на мястото на лезията. Той се увеличава бързо, придобивайки още по-голяма интензивност, когато пациентът се движи или натиска върху засегнатата област. Симптомът често е признак на „въображаемо благосъстояние“, при който пациентът изпитва силен синдром на болка, който след това отшумява. Пациентът се успокоява и попада в опасна ситуация. Факт е, че коремните рецептори се адаптират към развитието на възпалителния процес. Но възпалението се развива в перитонеума допълнително. След около 1-2 часа се появява още по-силен синдром на болката, което показва напреднал курс на инфекциозен перитонит.

Симптомите на перитонит с вирусен или инфекциозен произход са доста многобройни:

втрисане и треска;
чувство за пълнота или подуване на корема;
затруднено преминаване на газове, затруднено движение на червата;
напрегнатите мускули на предната коремна стена е един от основните симптоми;
гадене, повръщане, след което няма облекчение;
затруднено уриниране;
задух, сърцебиене;
загуба на апетит, жажда;
диария.

Остър перитонит

Най-опасната форма на заболяването, която изисква спешна медицинска помощ. При липсата му за кратък период от време е възможен летален изход.

Най-често се развива с остър гноен апендицит, перфорация на стомашна язва или язва на дванадесетопръстника.

Има три фази в развитието на остър перитонит.

1. Реактивна фаза. Продължителността на тази фаза е от 12 до 24 часа. Симптомът е остра болка, която обхваща целия корем. Най-голяма интензивност на болката има в областта на първичната лезия. Коремът на пациента е напрегнат. Човекът лежи настрани в позицията на плода, с крака, приведени към стомаха. Болката се увеличава при най-малкия опит за промяна на позицията. Това състояние се нарича симптом на Щеткин-Блумберг. Също така, с остър перитонит, пациентът страда от студени тръпки и треска.

2. Токсична фаза на остър перитонит. Продължителността му е 12 - 72 часа. Характеризира се с настъпване на привидно подобрение. Болката отшумява, напрежението в корема изчезва, появява се състояние на еуфория или летаргия. Чертите на лицето на пациента се изострят, настъпва бледност на кожата. Има гадене, повръщане от изтощително естество, което не носи облекчение. Чревна перисталтика, отделянето на урина намалява. Появяват се първите признаци на дехидратация - сухота в устата. В същото време приемът на течности е доста труден поради летаргия или повръщане. В токсичната фаза на острия перитонит умират около 20% от пациентите.

3. Терминална фаза. Настъпва за 24-72 часа от началото на развитието на инфекциозен перитонит. Продължава не повече от няколко часа. Появяват се симптоми на дисфункция на всички органи и телесни системи. Пациентът е безразличен към случващото се, е в прострация. Бузите и очите са хлътнали и се появява земен тон на кожата. Често има обилно повръщане на гнилостни маси. Пациентът развива студена пот, тахикардия, задух, рязко спада телесната температура. Болезнено, подуто коремче. Лечението на този етап е неефективно, така че около 90% от пациентите умират.

Острият перитонит често е фатален в рамките на 24 часа от началото.

Диагностика и лечение

Правилната диагноза в първия ден от развитието на болестта е ключът към успешното лечение. Диагностиката се основава на преглед на пациента от лекар, ултразвукови и рентгенови изследвания, лабораторни кръвни изследвания.

Често състоянието на пациента не позволява извършването на разширена диагностика.

Единственото лечение за остър перитонит е операцията. По време на операцията лекарят премахва гной от коремната кухина, извършва обща саниране на перитонеума, изрязва абсцесите, запечатва и зашива сълзите. Обикновено върху пациента се поставя дренаж, за да се отцеди новообразуваната гной. Освен това се използват антибактериална терапия, детоксикация на тялото и подкрепа на имунитета. Няколко дни след хирургичното лечение на пациента се предписва стимулация на червата, за да се активира работата му.