Ефективността на лечението в курорта "Arshan" за деца с дисметаболитна оксалатна нефропатия Текстът на научната статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

В статията са представени материали за ефективността на лечението на деца с оксалатна нефропатия в курорта Аршан. Минералната вода "Аршан" в комбинация с балнеолечение, климатотерапията има противовъзпалително, спазмолитично, диуретично и литогенно действие, повишава стабилността на периферните съдови мембрани и общото съпротивление на тялото и може да се препоръчва за деца с оксалатна нефропатия .

ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО НА ДЕЦА С НЕФРОПАТИЯ НА ДИСТЕМАТОБОЛОВ ОКСАЛАТ В КУРОРТА "АРШАН"

В статията са представени материалите за ефективността на лечението на деца с оксалатна нефропатия в курорта "Аршан". Минералната вода "Аршан" в комбинация с балнеолечение и климатотерапия има противовъзпалително, спазмолитично, диуретично и литогенно действие, повишава стабилността на мембраните на периферните съдове и общата устойчивост на организма и може да се препоръчва на деца с оксалатна нефропатия.

Текст на научната работа на тема "Ефективността на лечението в курорта Аршан при деца с дисметаболитна оксалатна нефропатия"

реф. дис. ... Кандидат пчелен мед. науки. - Москва, 1990. -С.22.

16. Сизих Т.П., Ковалева Л.П., Сороковикова Л.А., Сонголов В.И. и др. Клинична и реографска оценка на ефективността на краткосрочния курс на лечение на пациенти с хроничен холецистит в курорта Аршан // Sib. пчелен мед. Вестник. - 2002. - No3. -S.38-44.

17. Собина О.Г. Етнически особености на функционирането на жлъчната система при деца от Северен и Източен Сибир: Автор, дис. ... Кандидат пчелен мед. науки. - Красноярск, 1996. - 19 с.

18. Сушко Е.П., Тункова Л.М., Селезнева В.А. Лечение на хроничен холецихохолангит при деца // Акт. Спечелени. модерен клин, лекарство. Съб. научна. тр. -Иркутск, 1995. - С. 140-143.

19. Таравердян Т.А. Физически фактори при рехабилитацията на деца със заболявания на храносмилателната система // Совр. аспекти на спа гастроентерологията. Съб. научна. тр. - Пятигорек, 1988. - С. 102-104.

20. Фукс А.Р., Болдонов А.Б. Ултразвуково изследване на коремната кухина и отделителната система: Ръководство за лекари. - Иркутск, 1993. - 64 с.

21. Хлонова Л.Г. Ефективността на комплексното лечение на пациенти с холецистит с минерална вода от извора Zhoealy // Vonr. балнеология и физиотерапия и ЛФК. - 1983. - No4. - S.46-47.

22. Чернявски О. Н. Оптимални условия на санаторно-курортно лечение на деца със заболявания на генато-жлъчната система // Санаторно-курортно лечение на деца и юноши. Съб. научна. тр. - Сочи, 1980. -S.49-53.

23. Шаболов Н.П. Детски болести, - 3-то издание, Nererab and don. - СПб, 1993. - С.263-279.

24. Шварц В.Я. Минералната вода е фактор за трениране на стомашно-чревния тракт // Wonr. балнеология, физиотерапия и ЛФК. - 1989. - No4. -S.39-43.

25. Шелянина В.В. Диференциална диагноза на функционални и възпалителни заболявания на жлъчните пътища при деца // Med. помогне. -1995. - Не. - С.29-33.

26. Ямолдинов Р.Н., Мякишева Л.С., Дерендяева Н.Г. Разпространението на билиарната патология при деца от Удмуртия и рехабилитация на пациенти в местния санаториум "Майка и дете" // Педиатрия. -1993.-№1. -СЪС. 111-112.

& TSYREMPILOVA L.S., SIZYKH TP . SONGOLOV V.I., DYOMKIN I.V. -UDC 616.61-002-053.2 (571.54)

ЕФЕКТИВНОСТ НА ЛЕЧЕНИЕ В КУРОРТА "АРШАН" НА ДЕЦА С НЕФРОПАТИЯ НА ДИСТЕМАТОБОЛОВ ОКСАЛАТ

L.S. Циремпилова, Т.Ц. Сизих, В.И. Сонголов, И.В. Демч.

(Иркутски държавен медицински университет, ректор - академик MTA и Академия на науките VSh доктор на медицинските науки.

А.А. Майборода. Република Бурятия, "Аршан", гл. доктор - уважаван. лекар на Бурятия и Якутия В.И. Сонголов)

Обобщение. В статията са представени материали за ефективността на лечението на деца с океанска нефропатия в курорта Аршан. Минералната вода "Аршан" в комбинация с балнеолечение, климатотерапията има противовъзпалително, спазмолитично, диуретично и литогенно действие, повишава стабилността на периферните съдови мембрани и общото съпротивление на тялото и може да бъде препоръчана за деца с океанска нефропатия.

Проблемът с хроничния пиелонефрит и уролитиаза привлича вниманието на изследователите поради нарастващото разпространение на болестта. В структурата на болестите на съня при деца от региона с високо ниво на индустриално замърсяване преобладават диметаболичните нефропатии с океанско-калиозна криеталурия и океански нефропатии. Все по-очевидно става, че са опасни не само високите и ниските дози токсични вещества, чийто постоянен прием в организма, в допълнение към директния мембранно токсичен ефект, води до преструктуриране на метаболитните процеси и развитие различни нефропатии [1].

Висок процент диметаболични нефропатии са свързани със соли на тежки метали, един от механизмите на действие на които е увреждането на цитомембраните на тубуларния епител в резултат на активиране на окислителните процеси.

Децата са най-уязвими към последиците от последното поради анатомични и физиологични особености, несъвършенство на регулаторните функции и наличието на критични периоди. Бъбреците са най-уязвими от действието на техногенни-

поради факта, че повечето токсични вещества се екскретират през този орган и много тежки метали имат директен трон към бъбречната тъкан [1]. Незрелостта и нестабилността на регулаторните механизми, лабилността на метаболитните процеси, високата пропускливост на бариерните тъкани и незрялостта на имунните реакции правят детската група от населението най-чувствителна към литогенни влияния и определят високата честота на поява на такива усложнения на уролитиазата като диметаболична тубулоинтертециална нефрит, калкулозен пиелонефрит [5], също така бързо прогресиращ ход на процеса с развитието на артериална хипертония при младите хора [9].

Терминът "диметаболични нефропатии" е предложен в края на 70-те години, за да обозначи голяма група заболявания през нощта, обединени от факта, че тяхното развитие е свързано с метаболитни нарушения. Терминът "диметаболична нефропатия" може да се използва в по-тесен смисъл, за да обозначи индуцирана от нелигена нефропатия, свързана с патология на метаболизма на оксаловата киселина

n се проявява в условия на фамилна нестабилност на цитомембраните. Намаленото наименование на посочената патология "нефропатия с оксалурия" или "оксалатна нефропатия".

Те са разделени на две ясно различни групи дисметаболични нефропатии по етиология и патогенеза - първична и вторична хипероксалурия. Два вида първична оксалурия (оксалоза) са биохимично детерминирани генетични дефекти в ензимите, участващи в метаболизма на глиоксиловата киселина на оксаловия етап, което води до прекомерен синтез на оксалати, които се отлагат в интерстициума на много органи, включително бъбреците. Първичната хипероксалурия се наследява по автозомно-рецесивен начин и се проявява клинично чрез ранната проява на калциево-оксалатна нефролитиаза и, като следствие, развитието на хронична бъбречна недостатъчност. От ранна възраст се открива отделянето на оксалати с урината. В 80% от случаите смъртта от хронична бъбречна недостатъчност настъпва преди 20-годишна възраст.

Втората, по-значима група включва нефропатии с умерено увеличаване на биосинтеза и екскрецията на оксалати.

Повечето от отделените с урината оксалати се образуват в процеса на метаболизъм от аминокиселини - серин, глицин, хидроксипролин, отчасти от аскорбинова киселина; малко количество идва от червата, когато с храна се приемат оксалатни продукти (шоколад, кафе, какао, салата, спанак, киселец и др.). Повишеният синтез на екскреция на оксалат може да бъде свързан с дефицит на пиридоксин при заболявания на стомашно-чревния тракт. Причината за повишеното усвояване на оксалатите може да бъде чревно увреждане поради факта, че свободните мастни киселини в него свързват калция, без да създават ограничения за усвояването на оксалатите. Сега е установено, че преобладаващата част от дисметаболитните нефропатии с оксалурия се дължи на увеличаване на биосинтеза на оксалати в самия бъбрек поради разрушаването на фосфолипидите на четката на външните клетъчни мембрани, свободните и фосфорилираните компоненти на които служат като източник на основните кристалообразуващи аниони - оксалат и фосфат. Скрининговите изследователски методи, които изучават нестабилността на цитоплазмените мембрани, са определянето на кристали в урината, техния размер и склонността към агрегация. Кристалометрията е включена като необходим компонент на изследването на пациента с предполагаемо нарушение на стабилността на цитоплазмените мембрани. Откриването на кристали от 10 микрона или повече в урината е патологичен синдром. Мембранолитичният процес в бъбреците се проявява с фосфолипидурия, повишена екскреция на азотни компоненти на фосфолипидите, персистираща оксалатно-фосфатно-калциева кристалурия, намаляване на антикристалните свойства на урината, активиране на липидните процеси на пероксидация.

Ролята на метаболитните нарушения на оксаловата киселина в генезиса на нефропатията се определя от нейната способност

образуват неразтворими соли с калций. В резултат на разграждането на мембранните фосфолипиди, които задържат калций в мембраната, се появяват основните кристалообразуващи вещества - фосфати и оксалати, свободни мастни киселини, съдържащи се в урината, които образуват силни неразтворими комплекси с калций. В светлината на горните проблеми с оксалатните нефропатии (влиянието на екологията, увеличаване на разпространението на болестта, увеличаване на страничните ефекти по време на лекарствената терапия), лечебни природни фактори, включително минерални води, по-специално въглеродни нискоминерализирани силициеви -хидрокарбонатната калциево-магнезиева вода в курорта се увеличава все повече при лечението на тази патология. "Аршан".

Материали и методи

В курорта "Аршан" сме лекували 31 деца с оксалатна нефропатия. Сред тях имаше 21 (67,7%) момичета и 10 (32,2%) момчета, със средна възраст 11,2 ± 0,5 години. Повечето от анкетираните, 18 (62%), са деца в старша училищна възраст от I до 16-годишна възраст, след това от начална училищна възраст - 7 (22%) и 5 ​​(16,1%) - от предучилищна възраст. При деца, заедно с оксалатната нефропатия, е установена и съпътстваща патология. Патологията на храносмилателната система е по-често срещана - в 38,62% от случаите (хроничен гастрит 27%, хроничен холецистит 48%) и хроничен тонзилит - 17%, а групата на хората, които често са боледували дълго време - 8%. Контролната група включва 38 здрави деца. Всички деца, които бяха приети на балнеолечение, бяха подложени на традиционни клинични и лабораторни изследвания. При събиране на анамнеза е извършен анализ на родословието, оплаквания от бъбречни и извънбъбречни признаци на заболяването, промени в дневната честота на уриниране и дневно количество урина и визуално откриваема кристалурия. Проведено е проучване с детето. Децата са подложени на общ анализ на урина, кръв, анализ на урина по Нечипоренко, Зимницки, биохимичен анализ на кръв за протеинограма, креатинин, урея и холестерол, анализ на ежедневна урина за отделяне на оксалати, фосфати и урати. Предписано ултразвуково сканиране на бъбреците (апарат "Fukuda", Япония). Извършен е биохимичен кръвен тест на биохимичен анализатор Kor-mel-18, версия Полша. Кристалометрията беше изследвана с помощта на светлинен микроскоп.

Курсът на лечение на деца в курорта Аршан продължи от 18-21 дни.

Курортът Аршан е среднопланински климатико-балнеоложки курорт в тайговата зона с умерено топло лято. Лечебният комплекс включва следните фактори - климатотерапия, обучение на санаторно-курортен режим, терапевтична диета No5, питейно лечение с минерална вода "Аршан", балнеолечение - бани с въглероден диоксид, физиотерапия (парафин, амплипулс,) билколечение, физиотерапия, здравни маршрути, басейн.

Терапевтичният ефект на климата се състои от много метеорологични фактори - слънчева радиация (слънчеви дни в Аршан 6,4 часа на ден в

средно за годината; в Ялта - 6,1 часа), барометрично налягане, температура на въздуха, влажност, валежи, сила и посока на вятъра, облачност и състояние на електрическата нула на атмосферата. Тези фактори в Аршан имат изненадващо благоприятна комбинация: прочистващият и ревитализиращ ефект на въздуха от тайгата, изобилието от ултравиолетово лъчение в комбинация с тренировъчна моторна пътека имат значителен лечебен ефект върху децата. На всички деца беше предписана диета 5. Пиенето с минерална вода "Arshan" се провеждаше при деца в размер на 5 ml на 1 kg телесно тегло дневна доза, в частичен режим преди хранене за 40 минути, след хранене за 30 минути и един час преди лягане. Балнеологични процедури - бани с въглероден диоксид, I от 36 до 35 ° C през ден, или сдвоени (два дни подред с почивка на третия ден). За курс от 8 до 10 бани, но продължителността е от 6 до 12 минути. За по-големите деца се използва кръгов душ с минерална вода, I 36-3 5 ° С, от 3 до 5 минути, но същата схема. Комплексът от лечение включваше и физиотерапия - амнилуленция на нощната зона, 1-ви вид работа, честота 80 херца, дълбочина на модулация 5075%, за 10 минути, в размер от 7 до 10. Всички деца получиха общоукрепващ масаж. Физиотерапевтичните упражнения бяха предписвани на всички деца, всеки ден, като един от методите на патогенетичната функционална терапия в комбинация с terrenkur, спорт и игри на открито, екскурзии. Също така децата посетиха басейна. Тубажи с минерална вода, инхалации с минерална вода и лечебни билки, микроклистери от билки и минерална вода са предписани според показанията за съпътстваща патология.

Получените резултати бяха подложени на статистическа обработка с помощта на програма "Биостатистика за" \ ¥ ipsio \ ¥ 8 "на персонален компютър. Изчислени са средните аритметични стойности на показателите и грешките на средната стойност (M ± w). За да се оцени надеждността на разликите между изследваните показатели, беше използван тестът на Student (надежден при р 0,05)

След курса на лечение при деца от основната група, но в сравнение със здрави деца, ESR значително намалява (р 0,05.) Анализът на броя на моноцитите в периферната кръв при деца с оксалатна нефропатия в сравнение със здравата група разкрива значително нараства

Сертификат за регистрация на средства за масова информация El No FS77-52970