метод за провеждане на изследване за оценка на слуховата функция при малки деца

Чертежи към RF патент 2481788

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до оториноларингологията и аудиологията, може да се използва при изследване на малки деца за идентифициране и определяне степента на загуба на слуха, както и за идентифициране на глухота. Методът позволява ранно откриване на слухови увреждания при деца на всяка възраст и обективно оценяване на степента на загуба на слуха, своевременно предписване на подходяща терапия и електроакустична корекция на слуха.

На съвременния етап възможностите за изучаване на слуховата функция на новородено дете са значително разширени - преди всичко поради въвеждането на обективни методи в клиничната практика. Обективните електрофизиологични методи за определяне на слуховата функция остават най-важните, а понякога и единствената възможност за изучаване на слуха при деца от неонаталния период, кърмачеството и ранното детство и сега стават все по-чести в лечебните заведения. В клиничната практика най-търсени са краткотрайните слухово предизвикани потенциали, които регистрират потенциалите на слуховия нерв и акустичните структури на мозъчния ствол. Методът за регистриране на краткотрайни слухови мозъчни стволови предизвикани потенциали се използва за оценка на степента на загуба на слуха при деца.

Въпреки несъмнените предимства на метода, взет за прототип, методът има определени ограничения. Когато се регистрират ABR, широколентовите звукови щракания обикновено се представят като стимул, който не позволява да се оценят праговете на слуха при различни честоти, включително в нискочестотния диапазон (Levin SV. Използването на слухово предизвикани потенциали в съвременните аудиологични изследвания: Резюме на теза. медицински науки. - Санкт Петербург, 2009. - 21 с .; Королева И. В. Нарушение на слуха при деца в ранна възраст: диагностика и рехабилитация: ръководство за лекари/И. В. Королева. - Санкт Петербург, 2004. - 78 С .; Chiappa, 1985). Въпреки че са разработени процедури за регистрация на ABR за тонове и лентов шум, те не са широко използвани. Това се дължи на факта, че при тяхното използване времето за изследване значително се увеличава и определените прагове на слуха при ниски честоти могат да се различават значително от праговете на поведението [Levin S.V. Използването на слухово предизвикани потенциали в съвременните аудиологични изследвания: Автореферат. дис. Кандидат пчелен мед. науки. - Санкт Петербург, 2009. - 21 с.; Чиапа, 1985; Пърди, Абас, 2002].

Целта на изобретението е да разработи метод за диагностициране на степента на загуба на слуха при малки деца с определяне на точните прагове на слуха в нискочестотния и високочестотния регион.

Техническият резултат при използване на изобретението е да се увеличи обективността и точността на слуховата диагностика при малки деца, както и да се намали времето за изследване.

Изобретението се илюстрира със следните фигури: фигура 1 показва отливки на външните слухови проходи на дете I; фигура 2 - индивидуално изработена облицовка от variflex; фигура 3 - модулиран по амплитуда и честота сигнал "чуруликане"; фигура 4 - специфичен за честотата сигнал, модулиран по амплитуда и честота (чуруликане), прозорец на параметрите на стимулация (устройство Neuro-Audio, Neurosoft); фигура 5 - амплитудата V на пика ABR, когато се стимулира чрез щракване (A) и специфичен за честотата сигнал "чуруликане" (B); Фигура 6 показва добре визуализиран V пик при обем на стимула 60 dB (A), трудно забележим V пик при обем на стимула 40 dB (B); Фиг. 7 е добре визуализиран V пик, когато се стимулира с "чуруликащ" стимул с честота 2000 Hz при обем 40 dB.

Предложеният метод се извършва, както следва.

Записващите електроди се поставят по стандартния начин: положителни - по средната линия на челото, на границата на растежа на космите, отрицателните се поставят върху мастоидните отростки и заземен електрод се поставя в областта на челото. Изследването се извършва по време на естествения или медикаментозен сън на детето.

Изследването се извършва на 2 етапа. И в двата етапа на операцията критерият за регистрация на ABR е визуализация на V пик при минимално ниво на стимул.

Етап 2: Изследването се извършва с помощта на специален стимул, модулиран по амплитуда и честота - сигнал „чуруликане“ (фигура 3). Специфично за честотата модулирано чуруликане - като стимул се използват сигнали с честота 500 Hz; 1000 Hz; 2000 Hz и 4000 Hz (фиг. 4). Останалите параметри на стимулация не се променят: честотата на представяне на стимула е 21/s, долната граница на честотната лента на усилвателя е 100 Hz, горната граница е 3000 kHz, а прозорецът за анализ е 20 ms. Вторият етап от изследването е необходим, тъй като на първия етап от изследването, визуализацията и откриването на V пик е трудна задача за изследователя поради факта, че амплитудата на V пик намалява с намаляването на обема на стимула. При наличие на пик с ниска амплитуда на записаната крива изследователят се изправя пред въпроса: този малък пик ли е петият или е артефакт (фиг. 6).

Прилагайки втория етап от изследването с помощта на специални „чуруликащи“ стимули, е възможно да се провери правилността на интерпретацията на слуховия праг, а именно: ако пикът с ниска амплитуда е петият, тогава при измерване с помощта на "чуруликащи" стимули с честота 2000 Hz и 4000 Hz със стимулация със същата сила на звука, получават добре визуализиран пик с висока амплитуда V (тъй като амплитудата на пиковете, получени с използването на "чуруликащи" стимули е по-висока отколкото с използването на широколентов клик).

Сравнението се извършва при 2000 и 4000 Hz поради факта, че праговете за визуализация на ABR в проучването с широколентов звуков щракване съответстват на слуховите прагове в диапазона от 2-4 kHz. Други честоти (500 и 1000 Hz) при изследване с помощта на "чуруликане" -стимули се използват за изясняване на слуховите прагове при ниски честоти.

Така вторият етап допълва първия, с помощта на който изследователят усъвършенства праговете на слуха, получени през първия етап. Появата на пик с висока амплитуда V на втория етап позволява на изследователя да провери правилността на слуховите прагове, получени на първия етап, а също така може да съкрати времето за изследване, тъй като дори малко количество натрупвания (800) позволява едно за да видите Vpeak с висока амплитуда (фиг. 5-7).

Предимствата на предложения метод в сравнение с известния са следните:

- повишаване на информационното съдържание, обективност и точност на диагностиката на намалената слухова функция на детето при различни честоти;

- увеличаване на диагностичните възможности за навременна идентификация на деца с висок риск от придобиване на загуба на слуха;

- съкращаване на времето за изпит

Същността на изобретението е илюстрирана със следните клинични примери.

Дете И., 2 години 3 месеца, история на болестта № 10685.

Родителите се оплакват от недоразвитие на речта, липса на реакция на детето към тихи звуци и звуци от речевия диапазон.

Живот: Тегло при раждане - 1500 g, вродена пневмония, умерена хипоксично-хеморагична лезия на централната нервна система, недоносеност 3 степен, бронхопулмонална дисплазия, ранна анемия на недоносените, употреба на гентамицин в продължение на 6 дни. Наследственост - не обременена.

Анамнеза на заболяването: от 8-месечна възраст родителите започнаха да забелязват, че детето реагира зле на речта, адресирана до него, до 2-годишна възраст той произнася отделни фрази "ма", "ба", не разбира реч, адресирана до него, родителите свързват липсата на реакция на звуци с неврологичен статус, във връзка с което се обръщат към аудиолог-оториноларинголог на 2 години 3 месеца.

УНГ статус: УНГ органи без видими зрителни промени.

Отоскопия - тимпаничните мембрани са сиви, контурирани.

AD - тимпанограма тип "A", p -32daPa, рефлексите не се записват;

AS - тимпанограма тип "A", p -26daPa, рефлексите се записват при ниски честоти.

ОАЕ TE и DP грам не са регистрирани.

Тест с глух учител: безусловно показателна реакция: барабан - 4 метра, тръба - 1,5 метра, акордеон - 0,1 метра, няма отговор на други неречеви и речеви стимули.

Електрофизиологичното изследване на слуха с помощта на тази техника е проведено в състояние на естествен сън на Neuro-Audio устройство (Neurosoft, Русия).

Праговете за поява на ABR при широколентово щракване са отдясно - 100 dB, отляво - 90 dB. Прагове за поява на ABR на специфични за честотата модулирани "чирпи" -стимули (500 Hz; 1000 Hz; 2000 Hz и 4000 Hz): отдясно - 80 dB, 90 dB, 80 dB, 100 dB; ляво - 60 dB, 70 dB, 60 dB, 80 dB.

Въз основа на изследването, DS е изложен: Двустранна сензоневрална загуба на слуха, степен IV отдясно, степен III отляво.

Получените слухови прагове са използвани в бъдеще при избора и настройката на цифрови програмируеми слухови апарати, извършена е фина настройка с участието на глух учител. В резултат на електроакустична корекция на слуха, детето започна да реагира на всички звуци от неречевия и речевия обхват от разстояние 6 метра, в резултат на корекционна и педагогическа работа, след 6 месеца детето започна да говори на първо едносрични думи, а след 8 месеца - двусрични и многосрични думи.

На 2 години и 11 месеца детето развива условно-двигателна реакция на звуци, извършва аудиометрия на тонален праг на игра, прагове на слуха при основните честоти на речта (500 Hz; 1000 Hz; 2000 Hz и 4000 Hz): отдясно - 80 dB; 85 dB; 90 dB; 85 dB; отляво - 65 dB; 70 dB; 65 dB; 70 dB. По този начин детето е имало IV степен на сензоневрална загуба на слуха отдясно и III степен отляво, което съвпада с данните от електрофизиологичните изследвания на слуха. По този начин използването на този метод за оценка на слуховата функция даде възможност за точно диагностициране на слуховите прагове на детето и започване на рехабилитационна и корекционна педагогическа работа.

Дете А., 2,5 месеца, амбулаторна карта No 10264.

Живот: Тегло при раждане - 2300 g, вродена хидроцефалия, недоносеност 1 супена лъжица.

Медицинска история: Забавена евоакустична емисия (TE OAE) е регистрирана в родилния дом, TE OAE не е записана бинаурално, поради липсата на регистрация на отоакустична емисия със съмнение за загуба на слуха, детето е изпратено за задълбочен аудиологичен преглед.

УНГ статус: УНГ органи: нос - лигавицата е хиперемирана, оточна, в носните проходи - мукопурулентен секрет, розов фаринкс,

Отоскопия - тимпанични мембрани - сковани, слабо контурирани.

AD - тимпанограма тип "B", p -214 daPa, рефлексите не се записват;

AS - тимпанограма тип "B", р -198 daPa, рефлексите не се записват.

ОАЕ TE и DP грам не са регистрирани.

Електрофизиологичното изследване на слуха с помощта на тази техника е проведено в състояние на естествен сън на Neuro-Audio устройство (Neurosoft, Русия).

Праговете за поява на ABR при широколентово щракване са 40 dB отдясно и 30 dB отляво. Прагове за поява на ABR на специфични за честотата модулирани "чирпи" -стимули (500 Hz; 1000 Hz; 2000 Hz и 4000 Hz): отдясно - 30 dB, 40 dB, 40 dB, 30 dB; ляво - 40 dB, 50 dB, 40 dB, 30 dB.

Въз основа на изследването беше показан DS: гноен ринит. Двустранен ексудативен отит на средното ухо. Кондуктивна загуба на слуха I степен.

Лечението на гноен ринит и двустранен ексудативен отит на средното ухо се извършва по стандартния метод, след което, 3 седмици след лечението, данните за измерванията на импеданса съответстват на нормата. С многократното електрофизиологично изследване на детето праговете за поява на ABR в отговор на широколентово щракване и специфични за честотата дразнители не надвишават 20 dB и поради това подозрението за наличие на сензоневрална загуба на слуха е отстранено. При пререгистрация след 6 месеца, забавената предизвикана отоакустична емисия се регистрира бинаурално, а речевото развитие на детето не изостава от връстниците, което се потвърждава от данните от електрофизиологичното изследване на детето.

По този начин използването на разработения метод за оценка на слуха дава възможност за по-точно диагностициране на степента на загуба на слуха при деца, които не извършват тонална прагова аудиометрия. По-нататъшното лечение и рехабилитация се извършва в съответствие с диагностицираната степен на загуба на слуха. Оценката на слуховите прагове на детето даде възможност за своевременно започване на лечение и корективни мерки, което е важно за речта и психоемоционалното развитие на детето.

ИСК