Програма за рехабилитационно обучение за нарушение на акта на преглъщане

Опитът на възстановителното обучение при дисфагия е получен в съвместната работа на логопедите в отделението по неврология. Изследването на акта на преглъщане е пригодено за висококачествено използване от логопедите в тяхната работа.

Дисфагия Е нарушение на акта на преглъщане. Проявява се с трудност или невъзможност за преглъщане, болка по време на преглъщане, поглъщане на храна или течност в носа, ларинкса, трахеята.

Причините за дисфагия са възпаление на устната кухина, фаринкса, хранопровода, ларинкса, медиастинума, чужди тела, рубцово стесняване и тумори, дифузен спазъм на хранопровода, някои нервни заболявания.

В отделението по неврология пациентът преодолява нарушението на акта на преглъщане с помощта на логопед.

Според данните и най-новите препоръки на колеги от Изследователския институт по ЦВЗ и инсулт, скрининговият тест за акта на преглъщане се извършва от логопед.

Първият ден след прехвърлянето или приемането на пациента в отделението, ние оценяваме качеството на преглъщане. За целта използваме скала за оценка на дисфагия, протокол, тест с три глътки. В която описваме подробно качеството на работа на имитиращите артикулационни мускули, гласа и дишането, мекото небце.

Представяме на вашето внимание програма за коригиращо действие за пациенти с нарушено преглъщане.

Логопедичен преглед

А) Препоръки за пациента и болногледачите.

  • Чрез хранене.
  • По естеството на храната.
  • Имитира гимнастика за самостоятелно обучение.

Б) Класове логопед.

  • Логопедични сесии - 20 мин.
  • Логопедичен масаж - 10 мин.

Оценка на симптомите на пациента:

0 - липса на дисфагия (нормална диета без ограничения).
1 - затруднено преглъщане на твърда храна, течната храна не е трудна.
2 - способността да поглъщате само течност.
3 - затруднено преглъщане на течност или слюнка.
4 - пълна дисфагия.

1. Подготовка на оборудването.

  • Подходяща маса и стол.
  • Поддържащи елементи като възглавници.
  • Специални чаши, ножове, чинии, неплъзгащи се постелки.
  • Салфетки.

2. Създаване на подходяща атмосфера.

  • Иска ли пациентът да се храни с другите?.
  • Осигуряване на изолация на пациента, ако е необходимо.
  • Ограничаване на разсейването до минимум (изключете телевизора, радиото, инсталирайте екран/дръпнете завеси около пациента).
  • Създаване на спокойна, позитивна, спокойна атмосфера.

3. Подготовка на пациента.

  • Почистване на устната кухина.
  • Правилно позициониране.
  • Логопедът определя подходящата консистенция на храната.
  • Опитайте се да поддържате храната си апетитна.
  • Опитайте се да го поддържате достатъчно топъл, тъй като пациентите с дисфагия отнемат много време да ядат.
  • Ако пациентът не усеща топла храна в устата си или е чувствителен, хранете го с храна със стайна температура.
  • Предлагайте твърди и течни храни по различно време. По този начин течностите няма да изтласкат твърдата храна в гърлото и пациентът няма да погълне лошо сдъвкана храна или да се задави с течност. И двете предпазни мерки намаляват риска от аспирация.

Упражнения за възстановяване на преглъщането:

  • Симулирайте познати движения:

- кашлица "khe-khe".
- прозявайте се, отваряйки широко устата си.
- изобразяват свирка без звук, напрягаща устната кухина.
- гаргара.
- хъркам.
- поглъщайте грис каша - "yum, yum и глътка".

  • Твърдо, сякаш натискайки, произнасяйте звуците "а" и "е" 3-5 пъти.
  • Изплезвайки езика си, кажете звука "g".
  • Беззвучно произнася звука "у", избутвайки напред долната челюст.
  • Поглъщайте капчици вода от пипета.
  • Издърпайте звука "m", затваряйки устните (колко време има достатъчно въздух, т.е. издишване).
  • Издърпайте звука "и" сега високо, след това ниско при едно издишване, докато вибрирате пръсти по ларинкса.

Специални упражнения за лицеви мускули:

  • повдигнете вежди нагоре;
  • бръчки вежди ("намръщени");
  • затворете очи (последователността за изпълнение на това упражнение: погледнете надолу; затворете очи, като държите клепача с пръсти на засегнатата страна и дръжте очите затворени за минута; отворете и затворете очите си 3 пъти подред);
  • усмихвайте се със затворена уста;
  • кривогледство;
  • спуснете главата надолу, вдишайте и в момента на издишване "изсумтете" ("вибрирайте" с устни);
  • свирка;
  • разширяване на ноздрите;
  • повдигнете горната устна, излагайки горните зъби;
  • спуснете долната устна, излагайки долните зъби;
  • усмивка с отворена уста;
  • загаси запалена клечка кибрит;
  • вземете вода в устата си, затворете устата си и я изплакнете, като внимавате да не излеете водата;
  • издуйте бузите си;
  • премествайте въздуха от едната половина на устата към другата последователно;
  • спуснете ъглите на устата надолу със затворена уста;
  • изплези езика си и го направи стеснен;
  • отваряйки устата си, движете езика си напред-назад;
  • отваряйки устата си, движете езика си наляво и надясно;
  • изпъкнете устните напред с „тръба“;
  • следвайте с очите си пръст, движещ се в кръг;
  • издърпайте бузите със затворена уста;
  • спуснете горната устна до долната;
  • движете върха на езика по венците последователно в двете посоки със затворена уста, притискайки езика с различна степен на усилие.

Упражнения за подобряване на артикулацията:

  • произнася звуците [o], [и], [y];
  • произнася звуците [p], [f], [v], като подвежда долната устна под горните зъби;
  • произнася комбинация от тези звуци: [упс], [фу], [фи] и др .;
  • произнасяйте думи, съдържащи тези звуци, на срички (o-kosh-ko, Fek-la, i-zyum, pu-fik, Var-fo-lo-mei, i-vol-ga и др.).

Протокол за оценка на функцията за преглъщане

1) Малеева Ирина Ивановна,
логопед за тумори на главата и шията
GBUZ GKB No 5 DZM Москва

2) Волошина Елена Владимировна,
логопед на отделението по неврохирургия
GBUZ GKB No 5 DZM Москва