Рак на белия дроб (продължение.)

При CRL се извършва томография на белодробния корен от засегнатата страна, за да се получи изображение на тумора и бронхите. При ендобронхиалната форма на CPL се открива стеноза или пълна обструкция на бронхиалния лумен с образуване на меки тъкани. При перибронхиалната форма на CRL се разкрива екзобронхиална мекотъканна формация под формата на туморен възел (перибронхиална възлова форма) или муфтовидни уплътнения по бронхите (перибронхиална разклонена форма) в комбинация със стесняване на бронхиалния лумен. При смесената форма на CRL се откриват всички изброени симптоми. Перибронхиалните тумори с размер под 1,5 cm не се различават от лимфните възли при линейна и компютърна томография.

При BPD томографията се извършва на нивото на тумора и се използва за получаване на ясен образ от него, обикновено под формата на възлова формация с кръгло-овална форма.

В етапи II-IV на RL се откриват признаци на увеличение на бронхопулмоналните или различни групи медиастинални лимфни възли. В този случай се определя контурът v. azygos, които могат да бъдат проследени над десния главен бронх под формата на заоблена формация, разположена до десния трахеален контур. По време на ембриогенезата v. azygos се намира в областта на купола на плеврата и впоследствие се спуска по дясната стена на трахеята до десния главен бронх, където се влива в горната куха вена. В изключителни случаи v. azygos преминава през белодробната тъкан и завързва част от белодробната тъкан под формата на малка лобула, наречена лобус v. azygos. При метастази в лимфните възли на дясната трахеобронхиална група контурът на посочената вена не се визуализира, а вместо това се разкрива увеличен лимфен възел. Когато размерът на лимфните възли е по-малък от 1,5 cm, метастатичната лимфаденопатия не може да бъде разграничена от неспецифичната хиперплазия. Линейната томография не позволява визуализиране на нормални лимфни възли, както и засегнатите лимфни възли от превантивната група вдясно, преаортокаротидни, аортопулмонални и трахеобронхиални групи вляво, както и бифуркационните, субклавиалните и висцералните групи. КТ визуализира нормални и анормални лимфни възли в почти всички групи.

3. Бронхологичен етап. На този етап се препоръчва да се проведе цитологично изследване на храчките с правилното им вземане на проби (на гладно, сутрешни храчки, 4-5 пъти вземане на проби, след цялостно изплакване на устата с вода, материалът се изпраща в лабораторията не по-късно от 1-1,5 часа). Този метод позволява проверка на CRL при 39-69% от пациентите в етап I. Показанията за фибробронхоскопия (FBS) са съмнителни или недвусмислени рентгенови данни в полза на CRL, положителни или съмнителни резултати от цитологично изследване на храчките, както и тревожни клинични симптоми (хемоптиза с всякаква тежест, липса на ефект от специфична терапия при лечение на ХОББ, различни пневмонии и бронхити в продължение на 2-3 седмици, хакерска кашлица).

FBS се извършва съгласно общоприетите правила, включва общ преглед на цялото трахеобронхиално дърво и частен преглед на патологично променените бронхи. Важно е да се търси патология не само по чисто ендоскопски ориентири, но и по радиологични: патологично променените бронхи, посочени от рентгенолога (или бронхи, съответстващи на засегнатите сегменти), трябва внимателно да се изследват с помощта на инструментална палпация.

По време на това проучване могат да бъдат открити ясни и/или косвени признаци на бронхогенен рак.

Ясните знаци включват:

Косвени бронхоскопични признаци на CRL: