Опростена композитна техника на стратификация за оклузална реставрация

Днес все повече внимание се обръща на въпроса за естетиката. Този аспект не може да бъде пренебрегнат при планиране на директни композитни възстановявания в областта на моларите. Но възможен ли е идеалният вариант: да постигнете висок естетически резултат с оптимална инвестиция на време? Определено да, използвайки прости, лесни за изпълнение принципи на техниката на стратификация и висококачествени композити с подходящи оптични свойства.

Моят личен избор - Tokuyama Sigma Quick да внедри концепцията за опростена 3D-страто техникаизвестия на д-р Нобору Такахаши.

Тази техника е най-оптималната от гледна точка на максимална имитация на твърди зъбни тъкани в изключително къси линии за възстановявания от клас I и II. Тази техника е подобна на техниката за обемно пълнене. Използваме две големи порции композитен материал и едновременно симулираме цялата анатомия на оклузалната повърхност, без да отделяме допълнително време за поетапна реконструкция на отделни туберкули и фисури. Прилагането на тази техника е възможно благодарение на свойствата на съвременните композити и технологията на тяхното наносферно пълнене.

Тези фактори осигуряват много ниско свиване на материала - около 1,3%, което е най-ниското сред съвременните композити.

Техниката всъщност е много проста и за да потвърдите това, помислете за поетапни инструкции:

отстраняване на болна тъкан и дефектни емайлови призми;
селективно ецване на емайл с помощта на самоецващо се лепило;
измерване на разстоянието от форникса на пулпата до върха на бъдещите туберкули с помощта на пародонтална сонда.

Целта е да се намали това разстояние до 3 mm чрез запълване на кухината с първична част от композита с подходящ нюанс, ако е необходимо:

след полимеризация на първичната част на композита, запълнете дефекта с една част от емайлирания композит CE (Clean Enamel);
изгладете и адаптирайте въведената порция с четка;
Планирайте бъдещата повърхностна анатомия и маркирайте основни оклузални забележителности със сонда;
свържете всички забележителности с пукнатини с различна дълбочина, имитирайки максимално естествената им анатомия;
винаги се опитвайте да моделирате пукнатини в естественото им местоположение;
ако възстановяването е готово, проверете състоянието на страничните стени на зъбците и отстранете излишния материал;
полимеризира симулираното възстановяване;
имитират естествена пигментация на места, където е необходима;
проверете захапката и продължете с окончателното довършване и полиране на реставрацията.

Следвайки тази стъпка по стъпка инструкция, можете лесно да получите добър естетически резултат с минимална инвестиция на време. За да потвърдя ефективността на метода, описан по-горе, бих искал да представя случай от моята клинична практика. Използвам същата техника стъпка по стъпка и това значително подобрява производителността ми.

Моят пациент е пациент от мъжки пол в началото на 40-те години, който има стар амалгамен пълнеж, композитни възстановявания и признаци на вторичен кариес. Предпочитах да премахна старите пломби и да ги заменя с нови с по-добро качество, използвайки метода на директното възстановяване. След анестезията имах достатъчно време да определя цвета на зъбите, преди да ги изолирам. Тази точка е много важна, тъй като след фиксирането на каучуковия язовир зъбите стават сухи и сянката им се определя като по-светла (фиг. 13 - 14).

В повечето случаи сянката на естествените твърди тъкани на зъба е по-светла в областта на върховете на туберкулите и потъмнява в интервалите между тях. В нашия случай сянката А1 беше избрана за туберкулите, А3 - за централната зона на оклузалната повърхност и А2 - в интервалите между туберкулите. Но дали наистина се нуждаем от дентинов композит, три различни нюанса на емайла и допълнителна порция чист емайл (Clear Enamel нюанс), за да постигнем естествен цвят?

Не и ако използваме „ефекта на хамелеона“, присъщ на нашия композит. В този случай използвам само сянка A3.5 и CE (Clear Enamel).

Как работи? Ако приложим част от композита към дъното на дефекта и оставим достатъчно пространство между върховете на неравностите и емайловия слой, можем да използваме гореспоменатия „ефект на хамелеон“. Достигайки горната част на неравностите, нашият емайлов оттенък става все по-лек и не е нужно да се притесняваме за правилното възпроизвеждане на цветовете.

Изолирайте работната зона след дефиниране на цвета и винаги използвайте гумена язовир, тъй като това позволява:

предпазвайте пациента от поглъщане/вдишване на малки частици или инструменти;
изчистване на работната зона и подобряване на видимостта;
изолирайте зоната за възстановяване от устната течност, което осигурява по-добри условия за работа с адхезивни системи.

След подготовка и отстраняване на кариозни тъкани, извърших окончателно почистване на кухината с помощта на пясъкоструене (диаметър на частиците алуминиев оксид - 50 микрона), за да постигна идеално чистове-
доброта.

След залепването започнете отновообразуване на проксимални дефектни стени с помощта на CE. Когато моделирате реставрации, не прекалявайте с подготовката на зъба. Има много предимства при поддържането на правилната анатомична форма на проксималните дефектни стени:
• плоските контактни повърхности осигуряват условия за по-добро почистване;
• по-лесно е да се планира ортодонтско лечение в бъдеще;
• по-лесно постигане на по-естетичен резултат;
• предотвратяване на възстановяване на счупване.

Използването на секционна матрична система от типа Triodent значително улеснява работата. Когато оформяме приблизителните стени, ние се опитваме да симулираме максимално дебелината и формата на естествения емайлов слой.
И след като ги моделираме можем да удотливане на матрицата за по-добър изглед на зоната за възстановяване.

Сега трябва да дефинирамедебелината на първичния слой на композита. Фиксирайте пародонталната сонда в областта между туберкулите и измервайте дълбочината на кухината с нея. Нашата цел е да постигнем остатъчно пространство от 3 mm между туберкулите и слоя емайлиран композит (CE).

Ако разстоянието е много по-голямо, ние го намаляваме, като налагаме допълнителна част от композита (A3.5), а ако дебелината на пространството е 3 mm или по-малка, можем напълно да се откажем от допълнителната част A3.5.

По този начин получаваме идеалната форма, подобна на кутия, на емайловия слой. Няма причина да се страхуваме да нанасяме композит в една партида, ако използваме материал с ниско втвърдяване като Tokuyama Sigma Quick.

След нанасяне на материала го изглаждаме и можем да започнем да моделираме оклузалната повърхност. След това отстранете излишъка и полимеризирайте за 20 секунди.

За да придадете на реставрацията естествен вид, можете да оцветите пукнатините с тъмно кафяво и да имитирате варовити петна по туберкулите.

Остава само да проверите добреизрежете, направете окончателно довършване и полирайте възстановяването. За довършителни работи използвам карбидни бурове и Astrobrush за полиране.

С тази техника можем бързо и лесно да постигнем почти невидим възстановителен ефект. Следователно това е най-лесният начин да се отговори на естетическите изисквания на пациентите, без да се нарушава качеството на възстановяването.

Фигура: 20. Контролен резултат от 35 и 36 зъба за месец.