OPHTHALMO.RU

Нов поглед върху катарактата

Например в САЩ, където населението е 312 милиона души, 20 милиона души имат катаракта. Всяка година в Америка се правят 3 милиона операции на катаракта! Именно тук през 1967 г. Чарлз Келман изобретява най-модерната технология за хирургия на катаракта - ултразвукова факоемулсификация („фако“ на гръцки е „леща“ - лещата е сходна по форма с нея, емулгирането е превръщането й в емулсия чрез ултразвук). Чрез малък разрез от 1,5-2 mm ултразвукът се унищожава и след това раздробената леща се изсмуква, оставяйки естествената си капсула. Там се вкарва имплант, навит в тръба - гъвкава леща с два опорни крака. Тръбата е изправена, краката се опират във вътрешността на арката на капсулата и фиксират лещата. Материалът на изкуствената леща е оцветен в жълто, тъй като при хората той става жълт през годините. Този имплант филтрира UV и синя светлина и предпазва ретината от вредни светлинни ефекти. Операцията беше въведена постепенно и до 1995 г. тя направи скок. Сега тази модерна технология се използва в почти 100% от случаите. Това е в Америка.

А какво ще кажете за Русия? Населението е 143 милиона, с катаракта - повече от 10 милиона, от които около 400 хиляди души се оперират годишно (както в Холандия, където цялото население е съпоставимо с броя на жителите на Санкт Петербург). Нещо повече, чрез факоемулсификация (чрез две минимални пробиви по 2 мм всяка) - 240 хиляди (64% от общия брой на катарактата) и 135 хиляди (36%) - по старата техника (12 мм разрез, шевове, дълга рехабилитация ). Дори в Москва работят по този начин, да не говорим за регионите. В същото време постоянно се добавят нови пациенти. Понякога пациентите трябва да чакат около 15 години, за да бъдат оперирани, а много от тях просто не отговарят на операцията си! Дори в Индия на 100 население факоемулсификациите се правят 3 пъти повече, отколкото у нас. За да се достигне нивото на САЩ, е необходимо да се увеличи броят на операциите по метода на факоемулсификацията с 4 пъти, смятат руските експерти.

Защо се оперират толкова малко катаракта с факоемулсификация?

- Има няколко причини - вярва Владимир Трубилин, ръководител на Центъра по офталмология на Федералната медицинска и биологична агенция, д-р, професор. - Технологията в този случай надмина идеята както на лекарите, така и на пациентите. В края на краищата катарактата е промяна в структурата на лещата - нашата естествена леща. От желеобразен прозрачен, той става твърд и облачен, като не предава светлина на ретината. Когато катарактата е незряла, тя е като смолиста, а когато узрее, е като камъче. При по-старите технологии камъчетата се отстраняваха по-лесно. И гуменото трябва да бъде извадено. Отне повече усилия. Преди това те изчакваха катарактата да узрее и с помощта на стандартна технология беше направен разрез и твърда, мътна леща беше отстранена без микроскоп. В съвременните технологии подходът е съвсем различен: по-лесно е да се премахне смолистата, отколкото камъчето. В същото време опитен хирург оперира незряла катаракта два пъти по-бързо от зряла и изразходва 3 пъти по-малко ултразвук за това. Колкото по-рано направите факоемулсификация, толкова по-малко усложнения и по-добър резултат. Въпреки това старата психология е здраво вкоренена и играе отрицателна роля днес.

- Самите лекари на ниво поликлиника все още не са узрели, за да изпратят хора на операция навреме, така че чакат да узрее катарактата - подкрепя професор Игор Йошин, ръководител на офталмологичния отдел на Клиничната болница на президентската администрация на Руската федерация. - Според мен класификацията на катаракта - първоначална, незряла, зряла и презряла - е остаряла и обърква пациента. Незрелата катаракта например включва много широк обхват на виждане - от 0,7 до 0,2 според приетата таблица, причинявайки много неудобства на човек. Докато пациентът, по препоръка на лекаря, чака узряването на катарактата, използвайки капки и различни пречупващи очила, той губи време. При зряла катаракта зрителната острота е на ниво от 0,1 и по-ниско. Това вече е увреждане, което между другото е практически невъзможно да се получи от катаракта. Катарактата е едно от малкото заболявания, които могат да бъдат елиминирани веднъж завинаги. И е необходимо да се оперира, когато зрителното увреждане намалява качеството на живот.

- Според руската класификация слабото зрение е под 0,3, - добавя професор Трубилин.

- В Европа нивото на слепота и слабо зрение е различно. Слабото зрение се дефинира, когато зрителната острота е под 50%. Въз основа на това, аз вярвам, че зрителната острота от 0,5 е границата, с намаляване на зрението, за което се изисква решение за операция на катаракта. При стандартна операция на катаракта при 95% е възможно да се възстанови зрението над 0,5. Катаракта също има хипотензивен вътреочен ефект, поради което намалява риска от глаукома. Сега един от методите за лечение на глаукома е навременното отстраняване на катаракта. При глаукома премахването на лещи е показано дори при 100% зрение. Операцията на катаракта може да реши и други проблеми. Например коригирайте късогледство, далекогледство или дори астигматизъм. Нещо повече, подмяната на прозрачната леща коригира зрението, без да се чака катаракта.

- Когато казват, че е възможно да се лекува катаракта с нехирургични методи, това е престъпление - казва професор Кирил Першин, водещ хирург на мрежата клиники на Ексимер. - Както е невъзможно да се превърне варено яйце в неварено, така е невъзможно да се излекува замъглена леща с капки. А в Русия, според компанията - производител на офталмологично оборудване "Alkon", ежегодно се издават 4,5 милиона рецепти за витаминни капки за лечение на катаракта! Нашето изоставане от развитите страни по въпросите на съвременната хирургия е икономическо. Застрахователните компании се глобяват в чужбина, ако човек не бъде опериран с визия от 0,5 диоптъра. В САЩ оперираните пилоти се връщат към професията и нашите амбулаторни офталмолози се страхуват от ранни операции и настройват пациента за съзряване на катаракта. Затова много от тях просто не доживяват, за да видят своята работа.

- Ако можех да избера болестта си, щях да избера катаракта, - казва професор Борис Малюгин, заместник-директор на MNTK "Микрохирургия на очите" на име акад. С. Н. Федорова от Министерството на здравеопазването на Русия. - Защото е напълно лечим. Що се отнася до глобалното решение на проблема с катарактата в страната, е необходима национална програма: обучение на ново поколение лекари, преквалификация на лекари на средна и по-възрастна възраст, така че да разбират съвременните технологии. Изисква се административен подход, така че при достигане на определен праг на зрение, пациентът да не бъде „заблуден“ с неефективна профилактика, а незабавно да бъде изпратен за хирургично лечение. Ние, офталмолозите, разполагаме с ефективно средство за коригиране на това заболяване (което онколозите или кардиолозите нямат). Можете да излекувате човек от различни заболявания в продължение на 10 години без особен напредък, или можете да излекувате зрението и да промените живота на човека за един ден!