Какво е опасно и как се лекува стенозата на гръбначния канал?

Стенозата на гръбначния канал (всъщност стесняване) е хронично заболяване, характеризиращо се със значително намаляване на гръбначния джоб. В допълнение, при тази патология се получава стесняване на страничния джоб или, в някои случаи, междупрешленния отвор.

При стеноза на гръбначния канал обикновено се приема лезия на лумбалния отдел на гръбначния стълб, докато стенозата на цервикалния и гръдния отдел на гръбначния стълб е много по-рядка. Лечението на стенозата се извършва както консервативно, така и хирургично, докато системното и навременно лечение дава отлични резултати.

Описание на заболяването

Спиналната стеноза е дългосрочно (хронично) заболяване. Тази патология не трябва да се бърка със стесняването на гръбначния канал, причинено от дискова херния. Статистически около 20% от хората на възраст над 60 години имат тази патология (обикновено на нивото на лумбалния отдел на гръбначния стълб).

Само една трета от пациентите имат оплаквания, характерни за гръбначната стеноза, останалите нямат клинична картина.

В същото време тези хора, чието заболяване е тежко, могат да развият мускулна атрофия или парализа на краката. Въз основа на тези данни заключението предполага, че стенозата трябва да се лекува от момента на откриването, дори ако тя не дава никаква клиника.

За съжаление дори в ранните стадии на заболяването консервативната терапия не дава значителни резултати. Най-добрият вариант за лечение е операцията или инсталирането на различни фиксиращи системи.

Трябва да се отбележи, че всички хирургични методи за лечение на гръбначна стеноза имат относително висок риск от усложнения, което само влошава прогнозата на заболяването.

Причини за появата

Има дузина причини за развитието на гръбначна стеноза, а причините за това заболяване са вродени и придобити.

Вродените причини включват:

скъсяване на гръбначния свод;
голяма дебелина на гръбначната дъга, заедно със скъсяване на краката и намаляване на телесната височина (т.нар. ахондроплазия);
хрущялна и влакнеста диастематомиелия.

Придобитите причини включват:

наличието на анкилозиращ спондилит;
наличието на болест на Forestier (дифузна идиопатична хиперостоза с ревматоидна етиология);
спондилолистеза, протичаща според дегенеративно-дистрофичния тип;
ятрогенна стеноза (поради появата на субарахноидални сраствания или по-рядко следоперативни белези);
хипертрофия или осификация на жълтия лигамент;
осифицирани дългосрочни хернии на междупрешленни дискове;
деформираща спондилоартроза, протичаща с хипертрофия на междупрешленните ставни торбички и образуване на периферни остеофити.

Статистика на заболяванията

За първи път стенозата на гръбначния канал е описана внимателно през 1803 г. от изследователя Антоан Портал. Оттогава се появиха много данни за болестта и сега имаме много статистически данни за гръбначната стеноза.

Както бе споменато по-рано, приблизително 20-25% от хората над 60 години имат спинална стеноза. Освен това само 33% от пациентите в тази група отбелязват оплаквания, характерни за стенозата.
На възраст от 50 до 60 години, според различни източници, 2 до 8% от хората страдат от стеноза.
Лумбалната стеноза на гръбначния канал се среща при 272 души на 1 000 000 население годишно.
Средно 10 души на 100 000 население се оперират за стеноза за една година (данни, получени от скандинавските страни).
Най-честите симптоми на гръбначна стеноза са болки в гърба (95% от случаите), интермитентна клаудикация (91% от случаите) и болка в един или два крака (71% от случаите).
Консервативната терапия позволява да се постигне значително подобрение на състоянието само при 32-45% от всички пациенти.
Най-често заболяването се локализира на ниво l4-l5 прешлени.

Видове заболявания

Има два основни типа гръбначна стеноза: централен и страничен изглед.

В този случай страничният тип стеноза се разделя на няколко вида според локализацията на патологичния процес, а именно:

страничен рецес (входна зона);
странично стесняване на средната зона;
странично стесняване на междупрешленния отвор.

През 1954 г. лекарят Хенк Вербист предлага класификация на стенозата, според която тя се разделя на "абсолютна" и "относителна".

Абсолютната стеноза се отнася до централната форма на заболяването. Диагнозата се поставя, ако площта на гръбначния канал е 75 mm 2 или по-малка, или има намаляване на разстоянието от задното гръбначно тяло до задната дъга с 10 милиметра или по-малко.

Относителната стеноза също се отнася до централната форма на заболяването. Диагнозата се поставя, ако площта на гръбначния канал е 100 mm 2 или повече, или има намаляване на разстоянието от задното гръбначно тяло до задната дъга до 12 mm.

Защо такова заболяване е опасно?

Основната опасност от стесняване на гръбначния канал е, че патологичният процес може да обхване гръбначния мозък. В резултат на това пациентът има различни неврологични нарушения, тежестта на които пряко зависи от продължителността и нивото на патологичния процес.

В този случай увреждането на нервната система може да бъде обратимо или да бъде окончателно (не се лекува). Последните наранявания включват появата на парапареза при пациента, нарушаване на работата на тазовите органи и нарушена чувствителност в крайниците или тазовата област.

Ако говорим за парапареза (частично нарушение на двигателната активност, в този случай крака), тогава те не се ограничават до едно нещо. При някои пациенти след частична парализа настъпва пълна парализа, която не може да бъде излекувана.

За съжаление навременното и адекватно лечение не гарантира възстановяване на пациента от стесняване на гръбначния канал и не осигурява гаранция (защита) срещу усложнения. Нещо повече, сериозни усложнения могат да възникнат не само директно от заболяването, но и от операцията.

Симптоми и диагностика

Както бе споменато по-рано, в повечето случаи спиналната стеноза протича без никаква клинична картина. Освен това при тези пациенти, които имат клинична картина на заболяването, често протича в изтрита форма, без да причинява сериозни неудобства.

По принцип симптомите на гръбначна стеноза могат да бъдат както следва:

Болка в различни части на гърба (най-често в долната част на гърба).
Прекъсната клаудикация.
Симптоми на Lassegue и Wasserman.
Нарушения (меки и груби) на чувствителност в долните крайници, пареза.
Болка в краката (наречена радикуларна болка).
Хипотрофия на мускулите на краката.
Сензорни нарушения в така наречената аногенитална област.
Дисфункция на вътрешните органи на малкия таз.

За подробна диагностика на гръбначния стълб и потвърждаване на диагнозата на стеноза се извършва класическа рентгенова снимка (спондилография), компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Като правило заболяването се открива по време на рутинни прегледи.

Методи и методи на лечение

Консервативната терапия на стесняване на гръбначния канал включва назначаването на пациента със съдови, анталгични (намаляващи болката) и противовъзпалителни лекарства. Ефективността на такова лечение е сравнително ниска.

Хирургичното лечение е опция за гръбначна стеноза. Има три основни метода на хирургично лечение на тази патология:

декомпресивна ламинектомия;
имплантиране на стабилизиращи системи;
имплантиране на системи за фиксиране на междуспинозно фиксиране.

Ефективността на хирургичното лечение е много висока, но междувременно е възможно развитието на страховити усложнения от операцията. Например, по време на декомпресионна ламинектомия, 10-45% от пациентите изпитват нестабилност на гръбначния стълб.