Левкемоидни реакции

Левкемоидни реакции (левкемия + Гръцки eidos view) - реактивни промени в хемопоезата, подобни на кръвната картина при левкемия и други тумори на хемопоетичната система.

Разпределете L.r. от миелоиден и лимфен тип, два или три микроба на хематопоезата: специална група е LR, при която има промени в белтъчните фракции на кръвта, имитиращи тумори на имунокомпетентната система - макроглобулинемия и миелом на Waldenstrom (вж. Парапротеинемична хемобластоза).

Към левкемоидни реакции от миелоиден тип включват неутрофилни, еозинофилни (вж. Еозинофилия), еритроцити (cm. Еритроцитоза), тромбоцити (вж. Тромбоцитоза) и моноцитни реакции, при които е засегнат един хемопоетичен зародиш. Неутрофилните реакции (реактивна левкоцитоза) се характеризират с неутрофилна левкоцитоза, обикновено с ядрено-ядрено изместване във формулата на левкоцитите, по-рядко с преминаване към миелоцити. Тази картина може да наподобява началната фаза на хронична миелоидна левкемия и остеомиелофиброза (вж. Левкемия), понякога миелодиспластични синдроми. Неутрофилните реакции обикновено се появяват при тежки инфекциозни заболявания, които са придружени от интоксикация, повишена температура, повишена СУЕ и повишени нива на протеин в кръвта. В началото на хронична миелоидна левкемия, остеомиелосклероза, интоксикация, треска обикновено липсват. В съмнителни случаи е необходимо динамично наблюдение. При хронична миелоидна левкемия далакът се увеличава, левкоцитозата нараства непрекъснато, което е в основата на изследването на костния мозък (съдържа много промиелоцити, миелоцити, единични взривове), в резултат на рязко дразнене на белия зародиш на хематопоезата, съотношението на броя на левкоцитите към броя на еритроцитите е значително изместено към клетките на белия ред ... Понякога при сепсис, в допълнение към неутрофилната реакция, се наблюдава и хипертромбоцитоза. В някои случаи на остра токсикоинфекция може да има умерена неутрофилна реакция със значителна прободна промяна (до 30-40%) на левкоцитната формула. В същото време в костния мозък се наблюдава рязко увеличение на промиелоцитите, миелоцитите с изразено дразнене на белия кълнообразен хемопоез (съотношението на броя на левкоцитите към броя на еритроцитите може да бъде 20: 1, което е причината за погрешната диагноза на хронична миелоидна левкемия). При реактивна левкоцитоза елиминирането на основното заболяване води до нормализиране на хематопоезата.

Моноцитни реакции (реактивна моноцитоза) се наблюдават при туберкулоза, ревматизъм, саркоидоза, наследствена неутропения, хронични възпалителни процеси, макроглобулинемия на Waldenstrom. Реактивната моноцитоза трябва да се разграничава от хроничната моноцитна левкемия, която е асимптоматична в продължение на няколко години, докато реактивната моноцитоза има признаци на основно заболяване. При продължителна моноцитоза с неизвестен генезис е показана трепанобиопсия, който разкрива остра клетъчна хиперплазия на костния мозък с почти пълно изместване на мастната тъкан в случай на хронична моноцитна левкемия или нормално съотношение на хематопоетични клетки и мастна тъкан при реактивна моноцитоза.

Повишен брой моноцити се открива при инфекциозна мононуклеоза; понякога при деца се бърка с остра левкемия. Окончателната диагноза се установява чрез изследване на кръвната динамика. При инфекциозната мононуклеоза широкоплазмените клетки се превръщат в тесноплазмени клетки и хроматинът на ядрата става хомогенен. При остра левкемия броят на бластните клетки в кръвта бързо се увеличава. В неясни случаи е необходимо да се съхраняват кръвни цитонамазки, на пациентите не трябва да се предписват цитостатици и преднизолон, докато болестта не бъде напълно идентифицирана.

Левкемоидни реакции от лимфен тип се откриват при вирусни инфекции (варицела, грип и др.). В този случай лимфоцитозата може да бъде относителна и абсолютна. Броят на лимфоцитите може да достигне 40% или повече. За разлика от хроничната лимфоцитна левкемия с L. p. няма увеличени лимфни възли, черен дроб и далак. L. r. лимфен тип под формата на имунобластичен лимфаденит може да се наблюдава при лекарствен дерматит, интоксикации (например с туберкулоза), системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и др. Те се разграничават от нодуларен лимфосарком и лимфогрануломатоза. Диагнозата се поставя въз основа на цитологично и хистологично изследване на засегнатия лимфен възел (с биопсия на лимфен възел трябва да се направят негови отпечатъци). При лимфосарком грозните мономорфни бластни клетки съставляват поне 30%, при имунобластния лимфаденит - не повече от 10%, докато са по-полиморфни, имат синя цитоплазма, груб хроматин на ядрото; заедно с тях има много плазмени клетки; докато структурата на лимфните възли е запазена.

При системен лупус еритематозус имунобластният лимфаденит може да наподобява лимфогрануломатоза или лимфосарком.

Левкемоидни реакции на две или три кълнове хемопоезата се наблюдава при рак. По-често се отбелязва неутрофилна левкоцитоза с тромбоцитоза, по-рядко (например с хипернефрома) към тях се присъединява еритроцитоза. При милитарни метастази на рак в костния мозък броят на левкоцитите, в зависимост от степента на изместване на нормалната хемопоеза, може да варира от умерена или дълбока левкопения до незначителна левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво. Заедно със зрелите неутрофили в кръвта се появяват промиелоцити, миелоцити, нормобласти с различна степен на зрялост. В този случай се отбелязват анемия, тромбоцитопения. Диагнозата се поставя, когато при биопсия на костния мозък се открият ракови клетки, понякога те могат да бъдат точковидни. Неутрофилна левкоцитоза, понякога до 4 × 10 4 в 1 μl, появата на миелоцити, промиелоцити, единични еритрокариоцити се наблюдават при имунни хемолитични анемии (по време на хемолитичната криза), която прилича на остра еритромиелоза, усложнена от хемолиза. В последния случай броят на бластните клетки в костния мозък се увеличава, има много еритрокариоцити, в някои случаи с признаци на атипизъм.

При излизане от имунна агранулоцитоза може да има и двурастящ L. p. (лимфен и миелоиден тип). Те имитират остра промиелоцитна левкемия. За Л.р. характеризиращо се с наличието в костния мозък на лимфоидни клетки с хомогенно ядро, единични ядра,

Левкемоидни реакции с промени в протеиновите фракции на кръвта може да бъде с хроничен хепатит, хроничен нефрит, хипернефрома, хелминтни инвазии. Те се диференцират от миелом, който се характеризира с наличие на моноклонален имуноглобулин, открит чрез имуноелектрофореза (М-градиент), и голям брой плазмени клетки в костния мозък (с LR, процентът на тези клетки е значително по-нисък - 10 -15%). В присъствието на моноклонален lgM може да се подозира макроглобулинемия на Waldenstrom, при която в костния мозък се откриват голям брой лимфоцити, по-рядко плазмени клетки; в присъствието на други моноклонални протеини, миелом. В редки случаи на хроничен хепатит, хроничен нефрит, автоимунна хемолитична анемия, васкулит може да има истинска моноклонална секреция на един от имуноглобулините. При заболявания на имунни комплекси (болест на Schönlein-Henoch, генерализиран васкулит, синдром на Goodlascher и др.), Рак, автоимунна хемолиза, лимфоцитом, може да има истинска моноклонална секреция на lgM поради голямото производство на антитела.

Библиография: Истаманова Г., Алмазов В.А. и Камаев С. Функционална хематология, L., 1973; Касирски И.А. Левкемоидни реакции, М., 1951, библиогр .; Ръководство по хематология, изд. А.И. Воробьев, т. 1, с. 368, М., 1985; Feinstein F. E. et al.Болести на кръвната система, стр. 376, Ташкент, 1987 г.