Клинична класификация на късогледството

Съдържание:

Клинична класификация на късогледството трябва да служи на практически цели и да предвижда разпределяне на най-характерните и информативни характеристики, позволяващи във всеки отделен случай правилно да се установи подробна диагноза, да се определи динамиката на процеса, рационалната тактика на лечение, неговата ефективност и прогноза. Клиничната класификация не трябва да съдържа такива признаци, които лекарят не може да идентифицира въз основа на анамнестичните данни и резултатите от прегледа на пациента.

Трябва да се прави разлика между истинска късогледство или късогледство, за което се говори в тази книга, и фалшива късогледство или псевдомиопия. Последното включва: а) всъщност псевдомиопия или спазъм на настаняване, като отделна нозологична форма; б) нощна късогледство или късогледство на празно поле; и) преходна (преходна) миопия (медикаменти, дължащи се на често срещани заболявания, свързани с локални патологични процеси). Клиничната класификация на късогледството, разработена от Е. С. Аветисов, е представена в табл. 32.

• Въпреки че изтичането на късогледство е слабо (до 3,0 диоптъра включително), средните (от 3,25 до 6,0 диоптъра) и високите (6,0 диоптъра и повече) градуси нямат ясна обосновка, препоръчително е да се запазят тези градации, които са станали общоприети. Това ще даде възможност за правилна оценка на настоящия и предишния опит в изследването на късогледство, като се получат сравними данни за хомогенни групи. Като цяло може да се отбележи, че слабата степен е главно акомодационна късогледство, най-често проява на адаптивната реакция на тялото към зрителна работа отблизо с отслабена акомодация. Умерената късогледство показва тенденция към прогресиране на процеса, потенциал за трансформация на късогледство от оптичен дефект в очно заболяване. При висока късогледство могат да се развият усложнения (въпреки че те по принцип могат да се наблюдават на етапа на умерена късогледство). Тези две форми на късогледство, особено последната, изискват повишено внимание и използването на енергични превантивни и терапевтични мерки, включително укрепваща склерата инжекция или операция за укрепване на задния полюс на окото.

• Чрез равенство или неравенство на величините пречупването на двете очи трябва да прави разлика между изометрична и анизометропна миопия. Последният се изолира, когато разликата в стойностите на пречупване е 1,0 диоптъра или повече. Ако тази разлика е голяма (4,0-5,0 диоптъра или повече), тогава може да се появи анизометропна амблиопия. В тази връзка анизометропната миопия изисква най-ранната и правилна оптична корекция.

• Изолиране на късогледство без астигматизъм а късогледството с астигматизъм се обяснява само по себе си. В последния случай се изисква особено внимателна оптична корекция. Помислете за астигматизъм от 1,0 диоптъра или повече.

• По времето (възрастта) на появата е препоръчително да се прави разлика вродена, рано придобита (в предучилищна възраст), придобита в училищна възраст и късно придобита (в зряла възраст) късогледство.

По произход могат да бъдат разграничени три форми на вродена късогледство:

един) вродена късогледство поради дисрелация между анатомичните и оптичните компоненти на пречупването в резултат на комбинацията на относително дългата ос на окото с относително силната рефракционна сила на неговите оптични среди (главно лещата). Ако това не се комбинира със слабост на склерата, тогава такава късогледство обикновено не прогресира: удължаването на окото по време на растеж е придружено от компенсаторно намаляване на пречупващата сила на лещата;

2) вродена късогледство, свързано със слабост на склерата и повишената й разтегливост. Такава късогледство прогресира интензивно и е една от най-неблагоприятните прогностични форми;

3) вродена късогледство с различни малформации на очната ябълка като цяло. Миопичната рефракция, поради анатомична и оптична дискорелация, се комбинира в този случай с различни патологии и аномалии на развитието на очите (страбизъм, нистагъм, колобоми на очните мембрани, сублуксация на лещата, частична непрозрачност на лещата, частична атрофия на зрителния нерв, дегенеративни промени в ретината и др.). Ако склерата е отслабена, тази късогледство може да прогресира.

Обща характеристика на всички форми на вродена късогледство, обикновено, ниско коригирана зрителна острота. Причините за това са органични промени в зрителната система и относителна амблиопия, свързани както с тези промени, така и с дългосрочно прожектиране на неясни изображения на обекти от външния свят върху ретината. Подобна амблиопия обикновено изисква плеоптично лечение.

Лоша прогноза обикновено и с късогледство, придобито в предучилищна възраст, което показва ролята на склералния фактор в неговия произход. Последното може също да има отрицателен ефект върху хода на късогледството, свързано с ранното въвеждане на децата в визуална работа от близко разстояние.

Късогледство при възрастни, често професионални, поради условията на труд. Обикновено това са прецизни видове работа, свързани с изследване на малки части от близко разстояние.

• Основната цел на терапевтичните и профилактични мерки за късогледствои - забавяне или забавяне на неговото развитие. В тази връзка тази характеристика е една от най-важните в клиничната класификация. Късогледството трябва да се класифицира като неподвижно, чийто размер остава непроменен при многократни изследвания в продължение на поне 2 години. Необходимо е да се вземе предвид възможността за преход на стационарна форма на късогледство към прогресивна и обратно. Бързата прогресия на късогледството е едно от основните показания за укрепване на склерата на задното око.

• Формата и стадий на морфологични промени в окото със сложна късогледство, представени в класификацията, до голяма степен определят тактиката на лечението и прогнозната прогноза. Сравнението на тези промени в хода на лечението ви позволява да оцените неговата ефективност и да изясните прогнозата.

Тези градации послужиха за основа съответно на избора в класификацията II, III и IV етапи функционални промени при усложнена късогледство. Първият етап от такива промени включва всички останали случаи - със зрителна острота от 0,5-0,8.

Хориоретинални промени при усложнена миопия могат да се появят както в централния, така и в периферния тип. За по-подробна оценка на тези промени, особено за научни цели, е препоръчително да се използват двете допълнителни класификации по-долу.

↑ Класификация на хориоретиналните промени при късогледство, протичащи според централния тип [Avetisov E. S., Flick L. P., 1974]

I етап: първоначални промени в главата на зрителния нерв под формата на склерен пръстен, образуване на конуси до 1/4 DD, по-рядко с големи размери, с нормална офталмоскопска картина на макулата при нормална и безчервена светлина (фиг. 49 ).

II етап: първоначални нарушения на пигментацията на очното дъно, промени във формата и цвета на главата на зрителния нерв, конуси с различни размери, по-често до 1/2DD. изчезване на ареоларни рефлекси (фиг. 50).

При безчервена офталмоскопия, оранжево-жълто петно, нормална форма, без рефлекси.

III етап: тежки нарушения на пигментацията на очното дъно, увеличаване на пролуките между съдовете на хороидеята, големи конуси - до 1 DC. При нормална светлина областта на макулата от типа "паркет" или тъмно пигментирана (фиг. 51).

При безчервена светлина се определя деформирано жълто петно със светложълти огнища или бели петна на оранжево-жълт фон.

Етап IV: депигментация, конуси повече от 1 DD, истински стафилом. Жълтото петно при обикновена светлина прилича на тъкан, изядена от молец (фиг. 52).

Възможни атрофични огнища извън макулната област. В безчервена светлина жълтото петно е обезцветено, рязко деформирано и прилича на светложълто петно.

Етап V: обширен конус повече от 1 DC, истински стафилом.

В областта на макулата, атрофичен фокус, понякога се слива с конус (фиг. 53, а, б, фиг. 54, а, б).

При безчервена офталмоскопия жълтият цвят отсъства или се определя като отделни острови.

↑ Класификация на хориоретиналните промени при късогледство, протичащи според периферния тип [Saxonova EO et al., 1983]

I. Хориоретинални промени в екватора.

един. Решетъчна дистрофия.

2. Патологична хиперпигментация.

3. Ретинални разкъсвания с клапани и капачки.

II. Хориоретинални промени в зъбната линия.