Класификация на туморите

Уви, не е необходимо да се говори за някаква цялостна и пълна класификация на туморите в момента. Съществува цяла група противоречиви и нерешени проблеми (хистогенеза на тумори, произход на някои нормални клетки и тъкани, от които по-късно туморите „израстват“).

Експертите и до днес спорят, например, за произхода на някои елементи от хемопоетичната система и някои структури, които имат способността да произвеждат биологично активни вещества.

Съществуващата международна класификация на туморите дава възможност да се сравняват материали, получени от учени от различни страни. Тази класификация отговаря на нуждите от диференциална диагноза и клинично-анатомичен анализ на тумори.

Туморите могат да се образуват от почти всяка клетка в човешкото тяло, но могат да продължат и по различни начини. В резултат на това класификацията на туморите в момента се основава на два принципа: какъв е принципът на нейния растеж и принадлежността на тумора към определена тъкан.

По отношение на клиничния си ход и развитие, както и на морфологичните характеристики, такава класификация може да се счита за оправдана както по отношение на морфологията, така и по отношение на клиничния ход и развитието на процеса. Специалистите в двете области обаче са единодушни, че понякога е трудно да се направи ясно разграничение между доброкачествени и злокачествени тумори (като се вземат предвид неговите морфологични характеристики и клинични признаци).

Основният признак на доброкачествените тумори е преди всичко техният експанзивен бавен растеж. Те обикновено не метастазират и имат ясни граници.

По своята структура такива тумори много приличат на майчината тъкан от съединителна тъкан или епителен произход.

Злокачествените тумори се характеризират предимно с атипия на клетъчната структура, както и способността за метастази и инфилтративен растеж.

Въпреки това, трябва да се каже, че способността за неограничен растеж е присъща както на злокачествени, така и на доброкачествени тумори.
При обозначаването на туморите обаче има редица термини, които са се развили в исторически план. Тези термини все още са общоприети и няма причина да ги отхвърляте.

Терминология в класификацията на туморите

Доброкачествените тумори обикновено се наричат аденом и папилом (те се различават в епитела, от който са образувани). За злокачествени тумори (образувани от епителна тъкан) отдавна са приети следните имена - карцином, карцином или, по-често рак.

Злокачествените тумори, образувани на основата на съединителната тъкан, се наричат саркоми. Има и други термини (за атипични тумори). Например: феохромоцитом или меланом (в зависимост от това дали се абсорбира сол или меланин). Това обаче не е правило, а по-скоро изключение от правилото.

Най-голям брой злокачествени тумори при човека е карцином или рак (93 - 95%). Саркомите съставляват само 5 - 7% от общия брой злокачествени тумори.

Туморите се отличават и по естеството на растежа си: екзофитен растеж - ако туморът расте с по-голямата си част на повърхността на орган или в лумена на кух орган; ендофитен растеж - ако растежът на тумора е насочен дълбоко в тъканта.

Според своята консистенция туморите се разделят на мекомозъчни клетки, които се състоят предимно от туморни клетки, или плътни - сцироидален рак.

По правило туморите с екзофитен растеж имат по-зряла структура и по-малко атипия на клетъчните елементи, докато туморите с ендофитен растеж имат солидна структура (основният състав на туморната тъкан са незрели клетки без диференциация).

Органът, в който се е появил туморът, се добавя към общите термини, изброени по-горе. Като пример: аденом на простатата, рак на кожата, рак на стомаха, рак на езика, остеосарком на тазобедрената става, лимфосарком и т.н.

Ако е необходимо да се разгледат по-подробно най-новите научни принципи на клиничната и хистологична класификация на тумори за всяко място, по-добре е да се обърнете към специални справочници.

За да се характеризират клинично злокачествените тумори, които по време на своето развитие преминават от появата на туморен зачатък до пълноценен злокачествен тумор, способен да унищожи човешкото тяло, в съвременната наука разделянето на етапи.

В повечето случаи се определят четири етапа на развитие на тумора за всяко място. Разделянето им се основава на четири критерия: размера на тумора, дали се разпространява в съседни на фокуса на лезията, дали са налице локални метастази и дали са се появили отдалечени (лимфогенни или хематогенни) метастази.

Характеристиките за всяка локализация на процеса на развитие на тумора могат да бъдат доста сериозно различни. Ще разгледаме общия принцип:

Нулев етап (чл. 0) - началото на новообразуването;
Първият етап са малки тумори при липса на метастази в най-близките лимфни възли;
Вторият етап - ако има единични метастази (засега редки и единични) в лимфните възли, съседни на туморната зона;
Третият етап - многобройни метастази се регистрират в близките лимфни възли или самият тумор е достигнал значителен размер, но все още няма отдалечени метастази; и/или туморът не се разпространява в съседни на лезията органи и тъкани.
Четвъртият (терминален) етап - дълбоко увреждане на органа, върху който се е появил туморът, регистрирани са метастази в лимфните възли, забелязани и идентифицирани метастази в отдалечени органи.

Класификацията на етапите е изиграла значителна роля при оценката на бъдещите резултати от лечението, но поради своите недостатъци съществуващото разделение на туморите на четири етапа дори се е превърнало в своеобразна „спирачка“. Следователно е по-добре и просто е необходимо да се използва международната класификация съгласно системата TNM, която е разработена и одобрена от Международния комитет по рака.

Разбира се, тази класификация има и недостатъци, но нейното приложение дава възможност да се характеризират размерите на първоначалния фокус на тумора, както и състоянието на околните лимфни възли и съществуващия риск от метастази. Тази информация е изключително важна за определяне на прогнозата за развитието на онкологичния процес и избора на методи за лечение на злокачествени тумори. Трябва да кажа, че тази класификация се използва само в случаите на злокачествени тумори.
Обозначенията на системата TNM са съвсем ясни и прости:

Т - тумор (тумор);
N - регионални лимфни възли (възли);
М - отдалечени метастази (метастази).

В системата TNM основното правило е да се описват само първични (нелекувани) тумори.

Преобладаването на туморния процес се определя и записва само въз основа на клиничен преглед, който включва всички постижения на съвременните диагностични методи. След операцията могат да се правят промени и/или необходимите допълнения в обозначенията, но основните данни винаги остават същите, тъй като тези данни са записани по време на първоначалното посещение на пациента при лекар.

Т - обозначение на самия тумор. Повечето локализации се определят от 4 градуса на Т: