Хлорхидропенична кома - причини, симптоми, диагноза - Всичко за терапията

НачалоЧленове Кома хлорохидропенична (хлоропривативна, хипохлоремична)

Хлорохидропенична кома (хлоропривативна, хипохлоремична)

Кома хлорхидропеничен (хлоропривативен, хипохлоремичен) - кома, която се развива в резултат на тежки нарушения на водно-електролитния баланс със значителна и продължителна загуба на вода и соли от организма, предимно хлор и натрий.

Постоянно повръщане от всякакъв произход (декомпенсирана пилорна стеноза на улцеративна или ракова етиология; дуоденална обструкция; синдром на Zollinger-Elysson - тумор на панкреаса, произвеждащ гастрин в комбинация с незарастваща и често обостряща язва на гастродуоденалния регион; мозъчни тумори; неукротима жлъчка повръщане на бременни жени; остър панкреатит; бъбречно заболяване).
Неукротима диария с всякаква етиология (токсикоинфекция, ентерит, болест на Крон, спру, тежка целиакия, улцерозен колит, холера и други чревни инфекции, неподходяща употреба на лаксативи).
Прекомерна диуреза при прекомерна употреба на диуретици.
Многократни стомашни промивки, чести плеврални пункции, парацентеза на коремната кухина с отстраняване на големи количества течност.
Дългосрочна диета без сол.
Интензивно и продължително изпотяване.
Надбъбречна недостатъчност във фазата на изразено обостряне.
Полиурична фаза на бъбречна недостатъчност.

Горните етиологични фактори водят до загуба на вода, хлор, натрий, калий. Развива се тежка дехидратация, хиповолемия, удебеляване на кръвта. Нарушенията на електролитите водят до развитие на метаболитна (хипохлоремична, хипокалиемична) алкалоза. Алкалозата намалява количеството йонизиран калций в кръвта. Поради дехидратация, хиповолемия, метаболитна алкалоза, кръвоснабдяването на вътрешните органи е нарушено. На първо място, бъбреците страдат - гломерулната филтрация намалява, развива се олигоанурия. Дългосрочното нарушение на кръвообращението в бъбреците води до органично увреждане на тубулите. Заедно с това има засилено разграждане на протеините и настъпва азотемия.

Клинична картина

При повечето пациенти кома се развива постепенно, най-често след предишно продължително повръщане, диария, обилна диуреза (в зависимост от основното заболяване). В състояние на прекоматоза, силна слабост, замаяност, силна жажда, сухота в устата, сърцебиене, потрепване на мускулите и често крампи в мускулите на прасеца са обезпокоителни.

Кома се характеризира със следните характеристики:

заострени черти, хлътнали очи, хлътнало лице;
силна сухота на кожата, намаляване на нейния тургор и еластичност;
сух език, устна лигавица, сухи напукани устни, покрити с кафеникави корички;
зениците са широки;
мускулни потрепвания, често гърчове (с хипокалциемия);
намалени сухожилни рефлекси;
пулсът е бърз, малък;
кръвното налягане е значително намалено;
при изследване на корема можете да видите перисталтиката на стомаха (с пилорна стеноза), палпацията определя шума на пръскане и ниското местоположение на границата на стомаха;
при тежка кома, особено при недостатъчно активно и късно започнало лечение, може да се развие ARF.

Лабораторни данни

1. ДЪБ: повишено съдържание на еритроцити и хемоглобин (съсирване на кръвта), хематокрит до 55% или повече, левкоцитоза, повишена СУЕ.

2. OAM: намаляване на количеството и относителната плътност на урината - появява се протеинурия, вероятно цилиндрурия.

3. BAC: намаление на натрий (обикновено под 120 mmol/l), калий (под 2,5-2 mmol/l), хлор (под 85 mmol/l), общ протеин, повишаване на уреята в кръвта, креатинин, увеличение в нивото на билирубин.

4. Изследване на киселинно-алкалното състояние: метаболитна алкалоза.

5. ЕКГ: дифузни промени в миокарда, признаци на хипокалиемия: изглаждане и деформация на Т вълната, изместване на ST интервала надолу от изолината.

Програма за изпит

1. Общ анализ на кръв, урина.

2. РЕЗЕРВОАР: определяне на съдържанието на калий, натрий, хлор, калций, билирубин, трансаминази, общ протеин, глюкоза.

3. Изследване на киселинно-алкалното състояние.