Хирургично лечение на пародонтални заболявания

Хирургия е насочена към елиминиране на патологични пародонтални джобове по време на развитите стадии на пародонтална болест, подобряване на трофиката на пародонталните тъкани, което значително влияе върху преструктурирането на целия организъм, увеличаване или нормализиране на функционалната активност на дъвчещия апарат и отстраняване на козметичен дефект. Хирургичните техники, насочени към премахване на локалната пародонтална ситуация, са профилактични.

Като се има предвид, че повечето от изброените хирургични методи за лечение на пародонтоза са подробно описани в учебници и ръководства, ние се фокусирахме само върху тяхната систематизация и тези нови методи, които поради своята висока ефективност могат да бъдат препоръчани в широката практика на пародонтолог при спазване на строги показания за тях.приложение.

Хирургичните методи за лечение на пародонтална болест сега са се обособили в независими раздели на пародонталната хирургия, които могат да бъдат класифицирани, както следва:

  • I. Гингивална хирургия, която включва всички видове операции на свободните и прикрепени части на венците.
    • А. Кюретаж
    • Б. Криохирургия
    • Б. Електрокоагулация
    • Г. Гингивотомия
    • Г. Гингивектомия (проста, радикална)
    • Д. Гингивопластика
    • G. Операции с клапи, коригиращи ръба на венците
  • II. Мукогингивалната хирургия включва операции на венците и меките тъкани на алвеоларния хребет, разположени по-близо до корена на зъба от мукогингивалния възел.
    • А. Френулотомия
    • Б. Френулектомия
    • Б. Образуване на преддверието на устната кухина
  • III. Остеогингивопластика, позволяваща да се повлияят основните връзки на патологичния процес в пародонта.
    • А. Операции с клапи с използване на агенти, които стимулират репаративните процеси в костната тъкан на пародонта.
  • IV. Остеомугигивопластиката включва два етапа: остеогингивопластика и задълбочаване на преддверието на устната кухина.

Съществуващите методи за хирургично лечение (кюретаж, гингивотомия, гингивектомия, операции на клапи с помощта на хрущял или кост, обработени по метода на унищожаване) все още нямат строги показания за тяхното използване.

Според нас тези техники трябва да се прилагат в случай на:

  • 1) развитият стадий на пародонтална болест във фазата на абсцес, ако е необходимо да се отворят пародонтални абсцеси, за да се пренесе острия стадий на процеса в хроничен;
  • 2) изрязване на хипертрофирани пародонтални папили (при липса на изразени патологични пародонтални джобове);
  • 3) съкратен вестибюл на устната кухина, високо закрепване на френума на долната и ниската - горна устна.

В началния стадий на пародонталната болест кюретажът трябва да се нарича радикални методи; в напреднал стадий на пародонтална болест - гингивопластика според В. А. Киселев, операции с клапи с помощта на средства, които стимулират и нормализират репаративните процеси в пародонта (калций, флуорид, тирокалцитонин, вадурил, инсадол, витафлуор, осин), остеогингивопластика, остеомакогинг.

Кюретажът е един от основните методи за хирургично лечение на пародонтална болест и се извършва с помощта на специален набор от инструменти, разработени от TsNIIS съвместно с Казанския завод за медицинско оборудване, който предвижда възможността за извършване на пълен обхват на хирургично лечение на патологични пародонтални джобове, включително деепителизация на вътрешната обвивка на венците и смилане на зъбния корен. Комплектът трябва да се състои от 7-8 инструмента. Задължително е да използвате рашпил, дистално извити плувки и комплект кюретажни лъжици за кюретаж. Една от често срещаните грешки, водещи до липса на ефект, е използването на тъпи инструменти за кюретаж. Анестезията е предпоставка за кюретаж. За тази цел ние предложихме използването на електроанестезия с помощта на апарата ELOZ. За анестезия на меки тъкани на пародонта ние заедно с Н. М. Кабилов (1973) предложихме лекарството "Parodonto-kain", състоящо се от Alumen - 5,0 g; Тимоли - 0,5 g; Dieaini - 3,0 g; Spirtus vini rectif - 10,0 ml; Ague destillatae - 100,0 мл. По време на лечението лекарството се прилага върху турунда, инжектира се в патологични пародонтални джобове или се прилага с памучни ленти върху ръба на венците. Приложението продължава 1-2 минути, след което следва изразена упойка, необходима за безболезнено кюретаж. Показанието за използване на пародонтален каин е развитият стадий на пародонтална болест с излагане на корените и хиперестезия на шийките на зъбите.

В случай на абсцесирала форма на разработения етап на процеса, ние успешно използваме лидокаинов спрей или каникаинов спрей, предложен от нас за повърхностна анестезия от следния състав: хизонол - 0,3 g, лидокаинова основа - 1,5 g, тимол - 0,15 g, преднизолон - 9 ампули, течен пропиленгликол - 3,0 ml, есенция от малина - 1 капка.

В момента пиромекаиновият маз, предложен от O. F. Konobevtsev et al., Се е доказал добре в пародонталната практика 2 и 5 ° 7o. (1979).

При извършване на дълбоко кюретаж в областта на голяма група зъби е необходимо да се приложи инфилтрационна анестезия с 2 ° 7 ° разтвори на лидокаин или тримекаин без добавяне на адреналин, което позволява по-дълго запазване на кръвен съсирек във венечния джоб.

Техниката на кюретаж изисква редица задължителни манипулации с определена последователност от тяхното изпълнение;

  • 1) отстраняване на наддеснева зъбна плака (багер № 6-7);
  • 2) освобождаване на междузъбни пространства (куки No 3-4);
  • 3) кюретаж на патологичния пародонтален джоб от 4 страни (багери и куки);
  • 4) деепителизация на венците (фисурен бур No 1, 2);
  • 5) смилане на грапавостта на цимента на зъбния корен (рапсът плава);
  • 6) полиране на кореновата част на зъба (конусовидни и сферични бурки, четки, Pumzil паста);
  • 7) фиксиране на гингивална превръзка за един ден или терапевтично (с добавяне на кератопластични средства).

За да осигурим оптимални условия за кюретаж, ние предложихме специални облицовки от плат, които могат да издържат на стерилизация на сух въздух. След стерилизация инструментът се поставя в опаковъчните клетки в посочената последователност и се подава на лекаря под формата на торбичка. За същата цел се използват специално маркирани алуминиеви подложки. Изследване на разходите за работно време на пародонтолог, проведено от нас заедно с организационно-методическия отдел на института, показа, че с въвеждането на елементите на ИТ продължителността на кюретажа се намалява с 30-40%, докато извършвате целия обем от изброените манипулации.

За циментова хиперестезия и изразена гингивална ретракция се използва флуориден лак, който, както показват нашите наблюдения, елиминира чувствителността към болка в 75% от случаите. За да се получи изразен ефект на елиминиране на хиперестезията по време на следващите лечебни сесии, се извършва трикратно лакиране на интервали от 2-3 дни. В същото време беше отбелязано, че при пациенти, лекувани с флуориден лак след кюретаж, образуването на зъбен камък е значително забавено, което е особено ясно разкрито през периода на диспансерните прегледи.

Разграничете обикновената кюретаж (ограничено до кръговия епител) и субгингивално (елиминира или намалява патологичния пародонтален джоб). Обикновено кюретаж се извършва при липса на патологични пародонтални джобове; субгингивален кюретаж - в следните случаи:

  • 1) в начален и напреднал стадий на пародонтална болест и дълбочината на патологичните пародонтални джобове не повече от 4-5 mm;
  • 2) с хипертрофия на венечните папили и хиперпластични израстъци на венечния ръб в развитите стадии на пародонтоза.

Отделянето на гной и нарастването на гранулациите след кюретаж показват недостатъчна задълбоченост на манипулациите; в тези случаи е необходимо повторно кюретаж.

Нашите наблюдения показват, че кюретажът трябва да се извършва не повече от веднъж годишно, тъй като многократните интервенции изтъняват тъканите, намаляват тяхната реактивност, което допринася за появата на гнойно-възпалителен процес. Интервалите между кюретажа на едната и другата група зъби трябва да бъдат 2-3 дни. Кюретажът за всички зъби изисква 10 до 12 посещения.

Премахването на зъбите при различни форми на пародонтоза трябва да се извършва стриктно според показанията. В същото време се вземат предвид индивидуалните характеристики на процеса и общото състояние на тялото на пациента, както и фактът, че премахването на всеки зъб причинява нарушение на функционалния баланс на дентоалвеоларната система, допринася за създаване на травматична артикулация, което води до увеличаване на дистрофичните процеси в пародонталните тъкани.

Индикациите за вадене на зъб са:

  • 1) подвижност на зъбите IV и в повечето случаи III степен;
  • 2) дълбоки костни абсцеси, причиняващи постоянна интоксикация на тялото и прогресивно разрушаване на костната тъкан;
  • 3) зъби с дълбоки патологични пародонтални джобове, създаващи зона на образуване на абсцеси и неподлежащи на консервативни методи на лечение при пациенти с хронични заболявания като ревматизъм, полиартрит, захарен диабет, туберкулоза, ревматични сърдечни заболявания и др .;
  • 4) зъби, които причиняват чести обостряния на патологичния процес в пародонталните тъкани;
  • 5) ортопедично и ортодонтско лечение.

Във всички останали случаи трябва да се използват всички методи на комплексна терапия, включително следните методи на хирургично и ортопедично лечение.

Операциите по задълбочаване на преддверието на устната кухина, свързани със секцията на мукогингивалната хирургия, заемат специално място поради непрекъснато нарастващия им дял в цялостната структура на хирургичното лечение на пародонтоза. Фактът на значителна промяна в микроциркулацията на пародонтална болест е установен във връзка със скъсяването на преддверието на устната кухина, фактор, създаващ локална пародонтална ситуация.

Известен е голям брой операции за задълбочаване на преддверието на устната кухина и създаване на широка зона на прикрепената венци, както и операции за елиминиране на изолирани гингивални ретракции, особено при скъсяване на френума на устните. Операциите се извършват строго индивидуално, след оценка на причинните фактори, като се вземе предвид състоянието на пародонталния трофизъм, неговите функционални характеристики въз основа на данните от методите за функционална диагностика (реопародонтография, полярография, ултразвукова остеометрия).

Френотомия - (дисекция на френума) се използва главно при кърмачета със съкратен френум на езика.

Френектомия - изрязването на френума, последвано от неговото движение, се използва за диастема в областта на централните резци на горната челюст и наличието на добре развит френум на горната устна. Техниката му се свежда до следното: юздата се изрязва с два сближаващи се полуовални разреза, извършва се вертикална компактостеотомия между централните резци, лигавицата на венците се мобилизира от двете страни, ръбовете на раната се събират заедно и зашит. Ако е невъзможно да се съединят шевовете, пластичната хирургия на венците се извършва с триъгълни клапи според А. А. Лимберг. Ако преддверието на устната кухина е дълбоко, тогава операцията се свежда до преместване на френулума - френулопластика.

Въз основа на опита на хирургичния кабинет на научно-поликлиничния отдел е препоръчително да се извършва френулопластика с едновременно задълбочаване на преддверието на устната кухина с помощта на разделен клапан. За да се направи това, след анестезия с два сближаващи се полуовални разреза се образува клапан към надкостницата в областта на прикрепването на френума, тъканите се отлепват в апикалната посока до необходимата дълбочина (8-10 mm), ръбовете на раната се пришиват към надкостницата при свода на новообразуваното преддверие. Повърхността на раната е покрита с йодофор-ме турунда, колагенова гъба или паста с TKT, Заздравяването на рани става чрез вторично намерение, епителизацията настъпва след 12-15 дни.

Наскоро разработената техника на вестибулопластика, основана на рационалното използване на тъканите на устната, преддверието на устната кухина, чрез преместване на триъгълни и трапецовидни клапи, заслужава внимание. Техниката предвижда пълно затваряне на повърхността на раната на устната, заедно с максимално щадене на пределния пародонт.