Белодробен плеврит: симптоми и лечение от физически фактори

Терминът "плеврит" се отнася до патологичен процес, локализиран в областта на белодробната плевра. Плевритът не е независимо заболяване, като правило се развива втори път - на фона на някакъв друг патологичен процес, както инфекциозен, така и неинфекциозен по своята същност, което всъщност е неговото усложнение. Ще научите за това какви видове плеврит се различават, защо се развива, какви са клиничните прояви, особеностите на диагностиката и тактиката на лечение на това заболяване (по-специално методите на физиотерапия), ще научите от нашата статия.

Накратко за анатомията и физиологията

Преди да започнем да пишем за плеврит, считаме за необходимо да обясним на читателя какво представлява плеврата. Плеврата е серозната мембрана, която покрива белите дробове. Всъщност те са в торбичката, която е плеврата. Тази мембрана се състои от два листа - висцерален (плътно покрива белите дробове, практически слят с тях) и париетален (покрива вътрешната част на гръдния кош). Между тези два листа има малко пространство - празнина с ширина само около 20 микрона, в което има малко количество - 1-2 ml - плеврална течност. Тази течност се произвежда от специални клетки, разположени върху париеталния слой на плеврата, и е необходима, за да се осигури възможно най-лесното плъзгане на чаршафите една спрямо друга по време на дишането на човека.

Плевралната кухина е напълно затворена - не съдържа въздух и налягането в нея е отрицателно. Ето защо, когато по време на вдишване гърдите се разширяват, париеталната (теменната) плевра, като че ли, дърпа висцералната плевра, а белият дроб се разширява, позволявайки на въздуха да премине към най-отдалечените му части - алвеолите. В тях се осъществява газов обмен - кръвта се насища с кислород и отделя въглероден диоксид, който изгасва при издишване. Всичко това е нормално.

Ако плеврата по някаква причина престане да изпълнява своята функция, цялото тяло страда от това, тъй като неговите органи и тъкани по един или друг начин получават по-малко кислород.

Видове плеврит

Има няколко класификации на това заболяване.

Според причинния фактор плевритът се разделя на:

инфекциозен (т.е. произтичащ от вирусна, бактериална, гъбична или друга инфекция);
неинфекциозни (усложняващи други заболявания, по-специално системни заболявания на съединителната тъкан, рак на белия дроб и други);
идиопатични (т.е. тези, чиято природа не може да бъде определена по време на прегледа).

В зависимост от естеството на течността, съдържаща се в плевралната кухина:

ексудативен (серозен, гноен, хеморагичен, гнилостен, еозинофилен, хилозен, смесен и други видове ексудат);
сух или фибринозен (съдържа малко или никаква течност).

В зависимост от местоположението на излива:

ограничени или капсулирани (апикални, междинни, диафрагмени и други видове);
дифузен.

В зависимост от хода на патологичния процес:

Причини за плеврит

Всъщност има много етиологични фактори на това заболяване. Те обикновено се разделят на 2 големи групи - инфекциозни и асептични (или неинфекциозни).

Инфекциозният плеврит може да бъде причинен от бактерии (застояли, стрептококи, бруцела, салмонела, туберкулозен бацил и други), паразити (ехинококи, амеба, микоплазма), гъбички (род Candida, Coccidia и други).

Инфекцията в плевралната област се разпространява с притока на кръв или лимфа, по-рядко - чрез контакт (с локализацията на основния фокус на възпаление в белите дробове) или директно - в резултат на отворени наранявания на гръдния кош.

Асептичният плеврит може да възникне при много неинфекциозни заболявания на вътрешните органи, основните от които са:

злокачествени новообразувания на плеврата (мезотелиом) и друга локализация (рак на яйчниците, гърдата, лимфом и други);
системни заболявания на съединителната тъкан (склеродермия, ревматоиден артрит, системен васкулит, СЛЕ и т.н.);
съдови заболявания (белодробна емболия, миокарден или белодробен инфаркт);
кръвни заболявания (хеморагична диатеза);
Панкреатит.

Механизмът на развитие на заболяването в случай на горните патологични състояния е повишаване на съдовата пропускливост и намален имунен статус на организма като цяло.

Проявите на ексудативен и сух плеврит обикновено са сходни - и в двата случая има болка в гърдите, кашлица и чувство на дискомфорт в засегнатата област. Въпреки това, всяка от формите има свои собствени - характерни само за нея - характеристики на курса, което често улеснява лекаря да диагностицира.

Ексудативен плеврит

Първите симптоми на това заболяване са непрекъсната, мъчителна кашлица с малко количество храчки и тъпа болка в засегнатата област, утежнена от дишането и кашлицата. С прогресирането на заболяването, когато ексудатът в плевралната кухина става все повече и повече, болката се заменя с тежест в страната, която постепенно се увеличава. За пациента става трудно да диша - задухът се увеличава.

Тъй като ексудативният плеврит често има инфекциозен характер, една от проявите му е интоксикационен синдром - обща слабост, умора, слабост на пациента, липса на апетит, изпотяване, повишена температура до фебрилни (38 ° C и повече) стойности, често с втрисане.

Сух плеврит

При тази форма на заболяването пациентът също се притеснява от болки в гърдите, като правило, над засегнатата област, имащи остър, пронизващ характер, рязко нарастващ с дълбоко вдишване, кашлица, смях и движения (особено в посоката, обратна на до засегнатата област). Несъмнено има и суха кашлица, която доставя на пациента ужасен дискомфорт.

Често пациентите забелязват повишаване на телесната температура, но не същото като при изливния плеврит, но незначително, до субфебрилни стойности. Вечер е възможно повишаване на температурата и по-висока - често това е придружено от студени тръпки и силна слабост. Пациентът е в характерно - принудително положение: той лежи на равна повърхност от засегнатата страна и държи областта на болката с ръка (като по този начин ограничава обема на дихателните движения на гръдния кош, което улеснява състоянието му).

Други симптоми пряко зависят от това в коя част на плеврата на плеврата е локализиран и какъв характер има ексудатът:

нарушения на преглъщането, подуване на шията и лицето, пресипналост на гласа показват плеврит, разположен в медиастиналните органи;
хемоптизата може да придружава плеврит в резултат на рак на бронхите или белите дробове;
плеврит при системни заболявания на съединителната тъкан, като правило, се комбинира с възпалителни процеси с други локализации - нефрит, артрит, перикардит и други;
сухият диафрагмен плеврит е придружен от болка в гърдите, подребрието, коремната кухина от засегнатата страна, подуване на корема, непрекъснато хълцане.

Диагностика

Лекарят вече ще заподозре плеврит въз основа на оплакванията на пациента, историята на живота и данните за заболяването. Резултатите от обективно изследване на пациента ще му помогнат да се увери, че е прав:

при преглед - цианоза (посиняване) на областта на носогубния триъгълник и крайните части на тялото, изглаждане на междуребрените пространства или дори изпъкналостта им, изоставане на засегнатата половина на гръдния кош в акта на дишане, принудително положение на пациента, повърхностно, сякаш нежно, дишане;
при палпация - отслабване на гласовия тремор;
с перкусия (потупване) - притъпяване на звука над зоната на натрупване на течност;
с аускултация (слушане със стетоскоп) - отслабване на дишането в засегнатата област, шум от триене на плеврата.

След тези мерки специалистът ще предпише на пациента редица лабораторни и инструментални изследвания, за да потвърди и изясни диагнозата:

общ кръвен тест (с инфекциозен плеврит ще бъдат открити признаци на възпалителен процес - висока ESR, левкоцитоза);
биохимичен кръвен тест (повишени нива на фибрин, сиалова киселина, серомукоид);
Рентгенова снимка на белите дробове (водещият метод за диагностика на ексудативен плеврит);
Ултразвук на плевралната кухина;
плеврална пункция с по-нататъшно цитологично и бактериологично изследване на получената течност;
в някои случаи с цел диагностично търсене на причината за плеврит - торакоскопия и плеврална биопсия.

Тактика на лечение

Тъй като плевритът най-често е вторично заболяване, основната насока на неговото лечение е премахването на патологията, на фона на която се развива:

за инфекциозни заболявания - антибиотична терапия, противогъбични и антипаразитни средства;
със системни заболявания на съединителната тъкан - хормонална терапия и цитостатици;
в случай на онкологичен процес - подходящо лечение (химиотерапия, лъчева терапия, операция) от онколог;
за туберкулоза - специфично лечение в туберкулозен диспансер (рифампицин, изониазид и други лекарства по протокола за дълго време).

Симптоматичната терапия на плеврит може да включва лекарства от следните групи:

нестероидни противовъзпалителни лекарства (при висока телесна температура и силен синдром на болка; парацетамол, ибупрофен, мелоксикам и други);
антитусивни лекарства (по-специално кодеин);
антихистамини (с алергичен характер; цетиризин, лоратадин и други);
разредители на храчки (амброксол, бромхексин и други);
отхрачващи средства (бръшлян, препарати от живовляк);
диуретици (фуроземид, торасемид);
агенти, които стимулират имунната система (левамизол, ехинацея и т.н.).

Ако в плевралната кухина има голямо количество ексудат, се извършва дренаж на плевралната кухина или торакоцентеза (пункция на плевралната кухина и отстраняване на течност от нея). Не отстранявайте повече от един до един и половина литра течност наведнъж - това може да причини усложнения. Също така, тези процедури ви позволяват да изплакнете плевралната кухина с антисептични разтвори, да въведете в нея необходимите лекарства, например антибиотик, хормони или ензими.

В особено тежки случаи се извършва плевректомия - хирургично се отстранява засегнатата плевра.

Физиотерапия при плеврит

Често след отстраняването на течността от плевралната кухина, както и в хода на сухия плеврит, се образуват сраствания между париеталния и висцералния плеврален слой. Те значително ограничават подвижността на белите дробове, което затруднява завършването на акта на дишане и това се отразява на доставката на кислород в тялото.

Методи за физиотерапия, вибрации и ръчен масаж на гръдния кош, както и дихателни упражнения ще помогнат да се предотврати развитието на адхезивния процес. Физиотерапевтичните методи освен това спомагат за намаляване на възпалителния процес, ускоряват резорбцията на ексудат, разширяват кръвоносните съдове, подобряват кръвоснабдяването на плеврата.

Преди да започне физиотерапия, лекарят трябва да се увери, че причината за плеврит не е рак. Новообразувания от всякаква локализация са противопоказание за физиотерапия.

Други противопоказания са:

наличието на голямо количество излив в плевралната кухина;
гнойни белодробни заболявания;
тежка бронхиална астма;
пневмоторакс;
емфизем на белите дробове;
тежки сърдечно-съдови заболявания;
тежко чернодробно и бъбречно увреждане.

И така, какви физиотерапевтични техники могат да се използват при пациент с плеврит?

Електрофореза на лекарства, които предотвратяват образуването на съединителни тъканни сраствания в плевралната кухина или ги омекотяват (лидаза, хиалуронидаза и други). Въздейства директно върху зоната на локализация на адхезивния процес.
Фонофореза на същите лекарства.
Ултрависокочестотна терапия.
UV облъчване.
Нискочестотна магнитотерапия.
UHF терапия.
Инфрачервена лазерна терапия.
Осцилаторна модулация на дишането.

Хората, които наскоро са имали плеврит, са показани на санаториално лечение в местните санаториуми, на южното крайбрежие на Крим, в планински курорти (Кавказ).

Заключение

Плевритът по правило е вторично възпалително заболяване на висцералната и теменната плевра, развило се на фона на друга патология. Може да бъде придружено от отделянето на голямо количество ексудат или може да тече без него. Основната насока на лечението е премахването на заболяването, което доведе до плеврит. Един от важните компоненти на терапията е физиотерапията, която предотвратява образуването на плеврални сраствания, което може да намали тежестта на възпалителния процес, да облекчи болката и да подобри притока на кръв в засегнатата област.

За да се възстанови по-бързо, пациентът трябва стриктно да следва препоръките на лекаря - да вземе всички предписани от него лекарства и да получи необходимата физиотерапия. И най-важното е да не отлагате посещението при лекар, защото колкото по-рано започне лечението, толкова по-бързо ще отстъпи болестта, което означава, че качеството на живот на пациента ще се подобри.