Отравяне с желязо: симптоми, лечение, признаци, първа помощ

Първоначалният симптом е остър гастроентерит, последван от асимптоматичен период, последван от шок и чернодробна недостатъчност.

Диагнозата е чрез измерване на нивата на серумно желязо, откриване на съдържащи желязо рентгеноконтрастни таблетки в стомашно-чревния тракт или наличие на ацидоза с неизвестна етиология при пациенти с други прояви, предполагащи отравяне с желязо. В случай на голяма доза, лечението включва промиване на цялото черво и интравенозно приложение на комплексиращия агент дефероксамин.

Много лекарства без рецепта съдържат желязо. От многото лекарства, които се продават без рецепта и съдържат желязо с рецепта, най-често се срещат следните:

железен сулфат (съдържа 20% желязо);
железен глюконат (съдържа 12% желязо);
железен фумарат (съдържа 33% желязо).

Децата могат да възприемат железните таблетки като бонбони. Мултивитамините за бременни жени са източник на желязо в повечето случаи на фатално отравяне след консумация от деца. Детските мултивитамини за дъвчене съдържат толкова малко желязо, че рядко причиняват токсичност.

Желязото има токсичен ефект върху храносмилателния тракт, сърдечно-съдовата система и централната нервна система. Специфичните механизми на токсичния ефект не са ясни, но излишъкът от свободно желязо участва в ензимните процеси и пречи на окислителното фосфорилиране, което води до метаболитна ацидоза. В допълнение, желязото засилва производството на свободни радикали, като действа като окислител и когато връзката на плазмения протеин е наситена, тя се комбинира с вода, образувайки железен хидроксид и свободни хлорни йони, влошавайки метаболитната ацидоза. Може да възникне коагулопатия, първо поради намеса в коагулационната система, а по-късно и поради увреждане на черния дроб.

Токсичният ефект зависи от количеството погълнато елементарно желязо. Доза елементарно желязо, която не надвишава 20 mg/kg, е нетоксична, от 20 до 60 mg/kg е ниска и умерено токсична и> 60 mg/kg може да причини симптоми на тежко отравяне.

Симптоми и клинична картина на отравяне с желязо

Има 5 етапа в развитието на симптомите; обаче симптомите и процесът им на развитие са силно променливи. Тежестта на симптомите в 1-ви етап обикновено съответства на тежестта на хода на отравяне като цяло; симптомите в последния етап се развиват само ако през 1-ви етап симптомите се характеризират като умерени или тежки.

Диагностика на отравяне с желязо

Трябва да се подозира отравяне с желязо, когато се поглъща смес от различни лекарства, тъй като желязото е повсеместно и при малки деца с достъп до железни добавки, както и с необяснима метаболитна ацидоза, тежък или хеморагичен гастроентерит. Тъй като децата обикновено споделят помежду си, е необходимо да се изследват братя и сестри, приятели на малки деца, които също може да са приемали добавки с желязо.

Обикновено се препоръчва рентгенова снимка на коремната кухина, за да се потвърди преглъщането, но тя може да открие само цели таблетки или железни включвания, но няма да открие дъвчени или разтворени таблетки, течно желязо и желязо в мултивитамини. Наличието на отравяне се допуска, ако подозрението за допускане е придружено от един от следните показатели:

повръщане и коремна болка;
ниво на серумно желязо> 350 mcg/100 ml (63 mcmol/l);
желязо, видимо на рентгенова снимка;
необяснима метаболитна ацидоза.

Посочените стойности на концентрацията на желязо може да предполагат отравяне, но изолирано не могат надеждно да потвърдят отравяне. Общият свързващ желязо капацитет (TIBC) често не е достатъчно точен, за да помогне за диагностицирането на тежко отравяне и поради това не се препоръчва. Най-точни са поредица от изследвания на серумно желязо, HCO3 и pH (с изчисляване на анионната разлика); след това тези данни се оценяват съвместно и резултатите се сравняват с клиничното състояние на пациента. Например, отравянето се предполага от повишаване на нивата на желязо, метаболитна ацидоза, влошаване на клиничната картина или, по-често, от комбинация от всички тези фактори.

Лечение на отравяне с желязо

Зачервяване на цялото черво.
При тежко отравяне интравенозно дефероксамин.

Ако рентгеновото изследване на коремната кухина разкрива рентгеноконтрастни таблетки, цялото черво се измива с полиетилен гликол до пълното отсъствие на желязо по време на многократно рентгеново изследване. Стомашната промивка често е безполезна поради повръщане, което изпразва стомаха по-ефективно. Активният въглен не абсорбира желязото, така че трябва да се използва само ако други токсични вещества влизат в контакт с желязото.

Всички пациенти с умерен до тежък гастроентерит трябва да бъдат хоспитализирани. Пациентите с тежко отравяне получават интравенозен дефероксамин за свързване на свободно желязо в серума. Дефероксамин се прилага интравенозно със скорост до 15 mg/kg на час чрез титруване, докато настъпи хипотония. Тъй като дефероксаминът и отравянето с желязо могат да причинят спад на кръвното налягане, пациентите, получаващи дефероксамин, се нуждаят от интравенозни течности.