Отравяне с опиати, симптоми и първа помощ

Опиатите са лекарства, които се използват широко в медицината за облекчаване на остра и хронична болка. Днес съществуват формуляри за прилагане на всеки начин на приложение на лекарства.

Към тази група лекарства обикновено се отнасят естествените алкалоиди (морфин, кодеин), които се получават от опиумния мак.

Самият термин "опиати" обикновено се използва за широк списък от вещества, които могат да се свържат с опиатни рецептори и да имат подобен ефект върху организма.

Опиатите могат да имат стимулиращ ефект върху централната нервна система. В същото време токсичната доза на лекарството е много променлива. Определя се от начина на приложение и индивидуалната чувствителност към лекарството. Ето защо отравянето с опиати е толкова често.
Днес в медицината се използват не само естествени алкалоиди, но и полусинтетични съединения, които се получават в резултат на химическа трансформация на морфиновата молекула.

Ефекти на опиатите върху тялото

Първоначално настъпва фазата „пристигане“, която се появява 10-20 секунди след приложението на лекарството. Човек ще усеща топлина в долната част на гърба и корема, която постепенно се издига нагоре.

В резултат на това лицето на пациента ще се зачерви, зениците ще се стеснят, ще се появи сухота в устната кухина, а брадичката и носът могат да сърбят. Човек може да има усещане за проницателност, всичко ще стане брилянтно за него, няма да има мисли в главата му, съзнанието е фокусирано изключително върху телесните усещания.

Продължителността на фазата е около 5 минути. Ако човек преди е приемал опиати, тогава продължителността и тежестта му могат да намалят.

Втората фаза "нирвана", ако се приема морфин, ще се характеризира с изтощение, удоволствие и спокойствие. Човекът става заседнал, ръцете и краката стават тежки.

В тази фаза могат да се появят фантазии, които приличат на смеещи се мечти. Пациентът не е в състояние да реагира адекватно на външни стимули.

Приемът на кодеин ще се характеризира с двигателна и психическа възбуда, речта на човека ще стане бърза и непоследователна. Продължителността на фазата може да бъде 3-4 часа.

Третата фаза е сънят, който може да бъде прекъснат дори от леки стимули. Продължителността му е 3-4 часа. Някои хора могат да имат фаза 4, която се характеризира със следните симптоми: главоболие, тревожност, безпокойство, меланхолия, гадене, треперене на ръцете.

Ефектите от еднократна доза опиати могат да продължат от 6 до 10 часа.

Причини за интоксикация

Предозирането на опиати може да възникне при умишлено или случайно поглъщане на прекомерни дози наркотици при наркомания, опит за самоубийство или убийство. В детска възраст интоксикацията на тялото е възможна при неправилен контрол на лекарството и детето, при предозиране на антитусивни лекарства.

При възрастни случаите на предозиране се случват като част от премедикацията, при пациенти със синдром на хронична болка в комбинация с чернодробна и дихателна недостатъчност. Също така болусът от морфин може да причини отравяне, ако тялото е силно чувствително към лекарството.

Основните симптоми на остра интоксикация

Острото отравяне с опиати може да се развие при всеки начин на приложение на лекарството. В този случай токсигенният етап ще се характеризира със следните характеристики:

Объркване на съзнанието;
Развитието на кома;
Рязко свиване на зениците, което се развива независимо от дозата;
Тежка "дихателна" цианоза.
Развитие на токсична и хипоксична енцефалопатия;
Брадипнея, евентуално дишане на Чейн-Стокс с последващо развитие на апнея.

Също така, пациентът може да развие следните синдроми и симптоми: мозъчен оток, мидриаза по време на апнея, синдром на респираторен дистрес при условие на парентерално или вдишване на опиати, хипостатична пневмония, остра сърдечна недостатъчност, хипоксични промени в миокарда, спонтанна рабдомиолиза, конвулсии, Синдром на Менделсон (хиперергичен пулмонит), намаляване или повишаване на телесната температура, повръщане дори в безсъзнателно състояние, задържане на урина и дефекация.

Отравянето с опиати може да доведе до развитие на такива усложнения в соматогенната фаза:

Появата на постноксична енцефалопатия, пареза, парализа, полиневропатия;
Афективни и психопатични реакции;
Аспирационна и инхалационна пневмопатия;
Психоорганичен синдром;
Остра бъбречна недостатъчност.

На този етап може да се появи и развитие на симптоми на отнемане на опиум или симптоми на отнемане. В този случай клиничните признаци ще се определят от степента, формирането на синдрома, продължителността на лишаването от опиати.

Основните етапи на остра интоксикация

Отравянето с опиати ще има 4 етапа. Първата фаза ще ви позволи да влезете в контакт с пациента, въпреки изразената летаргия, сънливост и глухота. Разграничават се следните неврологични симптоми: намалени зеници, липса на реакция на светлина, може да се развие нистагъм, птоза, мускулна хипотония, рефлекси на сухожилията. Дори ако човек е в съзнание, ще се развие централно дихателно разстройство, брадикардия, акроцианоза.

На втория етап се развива повърхностна кома, човекът ще бъде в безсъзнание. Пациентът ще запази всички горепосочени симптоми, кръвното налягане също ще намалее и може да няма реакция на дразнене на болката. Отбелязват се тризми на дъвкателните мускули, опистотонус, конвулсии.

На третия етап пациентът изпада в дълбока кома. Той няма да има реакция на външни дразнители и болка, роговица, кашлица, фарингеални рефлекси, наблюдава се мускулна атония. По време на апнея може да се появи мидриаза. Този етап се характеризира с брадипнея, дишане на Чейн-Стокс, изразена цианоза и мозъчен оток. Ако на пациента не е била осигурена медицинска помощ, смъртта настъпва в рамките на 6-12 часа след спиране на дишането.

Четвъртият етап е излизане от кома, докато пациентът първо подобрява дишането, кръвообращението се възобновява, след това съзнанието се връща.

След събуждане човек има следните симптоми: ограничено движение на очните ябълки, намален слух, емоционална лабилност, възбуда, нарушения на съня. Ако пациентът излезе от кома след антидотна терапия, тогава може да се появи реморфинизация, синдром на отнемане на опиум. След кома пациентът ще има някои усложнения: енцефалопатия, синдром на дихателен дистрес, мозъчен инфаркт, белодробен оток, трахеобронхит, миоренален синдром.

Диагностика на отравяне

Интоксикацията на тялото, свързана с приема на опиати, е подобна по клинични прояви на хипогликемия, метаболитни нарушения, хипоксия, хипотермия, травма, отравяне с бензодиазепин.

Ето защо ще се изисква диференциална диагностика. Също така е важно да се има предвид, че описаните по-горе състояния могат да придружават предозиране с опиати.
Лабораторните тестове ще позволят определянето на опиатите в биологичен материал за дълго време след края на ефекта на лекарството.

Ето защо тези анализи могат да бъдат важни в комбинация с клиничната картина. Важно е да запомните, че някои вещества имат структура, подобна на опиатите, така че те могат да реагират взаимно.

Обикновено е достатъчно лекар да прегледа пациента, да вземе анамнеза и да проведе реакция на налоксон.

Отравяща терапия

В случай на остра интоксикация с опиати е необходимо да се предприемат спешни мерки на мястото, където пациентът е бил открит, по време на транспортирането му, в болницата.

Основният метод на терапия е използването на антидот - налоксон хидрохлорид. Това лекарство е чист опиат и опиоиден антагонист и ви позволява напълно или частично да премахнете техните ефекти. Налоксон няма да има ефект върху респираторната депресия, ако се дължи на други причини, така че лекарството се използва за диагностициране на предозиране с опиати.

Налоксонът се характеризира с кратко действие (до 45 минути), поради което е необходимо постоянно да се наблюдава пациентът, за да се предотврати реморфинизация (връщане на симптомите на интоксикация). Интрамускулното инжектиране ще има по-дълготраен ефект.

Те също така извършват симптоматична терапия. Показано е изкуствено дишане с помощта на торба Ambu, може да се извърши интубация на трахеята с последващо свързване на пациента към вентилатор.

Би било препоръчително да се капват глюкоза, тиамин бромид, мексидол, пиридоксин хидрохлорид, ноотропни лекарства. Като лечение за детоксикация се използва принудителна диуреза, стомашна промивка с перорално приложение на опиати, последвано от назначаването на сорбенти.

Ако трябва да окажете първа помощ на пациенти с отравяне с опиати, тогава трябва да спазвате лични предпазни мерки срещу контакт с телесни течности, за да изключите възможността от заразяване с хепатит и ХИВ.