Отравяне с желязо: симптоми, диагностика, лечение

Отравянето с желязо е водещата причина за смърт от отравяне при деца. Симптомите започват с остър гастроентерит, последван от латентност, последван от шок и чернодробна недостатъчност. Диагнозата се поставя чрез измерване на серумно желязо, откриване на рентгеноконтрастни железни таблетки в стомашно-чревния тракт или необяснима метаболитна ацидоза при пациенти с други симптоми, предполагащи отравяне с желязо. При поглъщане на големи количества желязо червата се промиват напълно и отравянето се лекува с интравенозен дефероксамин.

Много лекарства без рецепта съдържат желязо. Сред тях и рецепти, съдържащи желязо, най-често срещаните са железен сулфат (20% чисто желязо), железен глюконат (12% чисто желязо) и железен фумарат (33% чисто желязо). Децата могат да приемат железни таблетки за таблетки за смучене. Мултивитамините за бременни жени съдържат желязо и са много честа причина за фатално отравяне при деца. Има малко желязо в детските мултивитамини за дъвчене и отравянията са рядкост.

Желязото е токсично за храносмилателния тракт, централната нервна система и сърдечно-съдовата система. Конкретният механизъм е неясен, но излишните количества свободно желязо участват в ензимните процеси и нарушават окислителното фосфорилиране, причинявайки метаболитна ацидоза. Желязото също катализира образуването на свободни радикали, действайки като окислител, когато връзките на плазмените протеини са наситени, желязото с вода образува железен хидроксид и свободни H + йони, което също влошава метаболитната ацидоза. Коагулопатията може да се прояви както в ранния период поради нарушения в коагулационната каскада, така и по-късно поради увреждане на черния дроб. Съдържанието на чисто желязо от 60 mg/kg може да причини тежки отравяния и усложнения.

Симптоми на отравяне с желязо

В развитието на клиничната картина се различават 5 етапа, но самите симптоми и тяхното развитие варират. Тежестта на симптомите на етап 1 обикновено отразява общата тежест на отравянето; следните етапи от развитието на симптомите се появяват само ако симптомите са били умерени до тежки през първия етап.

Етапи на отравяне с желязо

Изминало време от отравяне

Повръщане на кръв, обилна диария, раздразнителност, болки в корема, сънливост. При тежка интоксикация - тахипнея, тахикардия, артериална хипотония, кома и метаболитна ацидоза

До 24 часа видимо подобрение (латентност)

Шок, гърчове, треска, коагулопатия и метаболитна ацидоза

Чернодробна недостатъчност, жълтеница, коагулопатия и хипогликемия

Запушване на изхода на стомаха или дванадесетопръстника поради белези

Отравяне с желязо може да се подозира след прием на множество лекарства (тъй като желязото се намира в почти всички лекарства) и при малки деца с достъп до желязо, с необяснима метаболитна ацидоза или тежък хеморагичен гастроентерит. Децата често споделят помежду си, така че също така е необходимо да се изследват семейството и приятелите на малки деца, които са приемали вещества, съдържащи желязо.

Обикновено се правят рентгенови снимки на корема, за да се потвърди поглъщането на чужди тела; това помага да се открият неразтворени железни таблетки или железни бучки. Въпреки това, дъвчени и разтворени таблетки, течни препарати на основата на желязо и желязо в мултивитамини не могат да бъдат открити чрез рентгеново изследване. Серумното желязо, електролитите и рН се определят 3-4 часа след поглъщане. Симптоми като повръщане и коремна болка, серумна концентрация на желязо> 350 mcg/dL (63 µmol/L), натрупвания на желязо, видими на рентгенография на гръдния кош, или необяснима метаболитна ацидоза помагат да се подкрепи подозрението за отравяне с желязо. Познавайки показателите за съдържанието на желязо, човек може само да предположи отравяне, но не може да прецени точно неговото присъствие. Общият капацитет на свързване на серума (TIBC) в много случаи е неточен показател и не може да се използва за диагностициране на сериозно отравяне. Най-точният метод включва последователно измерване на серумната концентрация на желязо, НС03 и рН и след това съвместна оценка на резултатите и сравнение с клиничния статус на пациента. Например, отравяне се предполага от повишена концентрация на желязо в кръвта, метаболитна ацидоза, влошаване на симптомите или, по-често, някаква комбинация от тези симптоми.

Прогноза и лечение на отравяне с желязо

Ако няма симптоми през първите 6 часа след поглъщане, рискът от сериозно отравяне е минимален. Ако се развият шок и кома през първите 6 часа, рискът от смърт е приблизително 10%.

Ако на рентгена на коремната кухина се виждат рентгеноконтрастни хапчета, червата се промиват с полиетилен гликол, 1-2 L/h за възрастни или 24-40 ml/kg на час за деца, докато видимото натрупване на желязо изчезне при повторен x -рей. Стомашната промивка обикновено не е полезна; специално предизвиканото повръщане изпразва стомаха по-ефективно. Активният въглен не адсорбира желязото и се използва само ако са били погълнати други токсини.

Всички пациенти с по-тежки симптоми от умерен гастроентерит трябва да бъдат хоспитализирани. При тежко отравяне (метаболитна ацидоза, шок, тежък гастроентерит или серумна концентрация на желязо> 500 μg/dL), дефероксамин се прилага интравенозно, за да хелатира свободни йони в кръвната плазма. Дефероксамин се влива със скорост до 15 mg/kg на час, като дозата се титрира според нивото на кръвното налягане. Тъй като и дефероксаминът, и отравянето с желязо могат да понижат кръвното налягане, пациентите, получаващи интравенозна дефероксамин, също се нуждаят от интравенозна хидратация.