Ателектаза - лечение, симптоми, причини, класификация, последици

Ателектазата е патологично състояние на белия дроб или част от него, характеризиращо се с колапс на стените на белодробните алвеоли поради липсата на въздух в тях.

Белодробната ателектаза може да бъде първична (вродена) и вторична (придобита).

При наличие на първична ателектаза при новородени няма разширяване на белите дробове след раждането, което е свързано с запушване на околоплодната течност и слузта на дихателните пътища, недостатъчно производство на сърфактант, което трябва да поддържа алвеолите разширени.

Вторичната ателектаза на белите дробове се причинява от белодробни заболявания (хидроторакс, тумор, пневмония, плеврален емпием, белодробен инфаркт), травма, аспирация на храна и чужди тела и други патологии.

Симптомите на ателектаза на белите дробове зависят от обема на белодробната тъкан, изключена от вентилация и скоростта на спиране на вентилацията. Най-ярките прояви на това състояние са задух, учестен пулс, цианоза.

Лечението на ателектаза при новородени и възрастни се свежда до отстраняване на причините за това, което я е причинило, както и съпътстващите състояния.

Причини за ателектаза

Основната причина за ателектаза е запушване на бронха, който е клонът на трахеята, който води до белите дробове. По-малките дихателни пътища също могат да бъдат блокирани. Блокирането може да причини подуване, запушване на слуз, чуждо тяло. Също така бронхът може да бъде блокиран отвън поради компресия от увеличени лимфни възли или тумор.

Най-често придобитата белодробна ателектаза може да се развие, когато:

хидроторакс, ексудативен плеврит, пневмоторакс поради натрупване на течност или въздух в плевралната кухина;
белодробна туберкулоза поради компресия на бронха от увеличени лимфни възли или пробив на казеозни маси в него, които запушват лумена му;
злокачествени новообразувания в белите дробове поради компресия на бронха;
запушване на бронха от чуждо тяло;
хронична пневмония поради реактивно увеличение на лимфните възли на белодробния корен;
склеротичен бронхит;
запушване на бронха със слуз след операция в случай на нарушена дренажна функция на бронхите (по-често се случва след операции на гръдния кош и коремната кухина);
наранявания поради компресия от въздуха или кръвта на белия дроб, която се е изляла в плевралната кухина при травматичен пневмоторакс;
с травматично увреждане на бронхите поради запушване на бронха с аспирирано повръщане или слуз на фона на потиснат рефлекс на кашлица или плитко дишане;
бързо движение на реактивен самолет при пилоти поради припокриване на малки дихателни пътища.

При възрастни може да се развие микроателектаза поради тежка обща инфекция, продължителна кислородна терапия, която може да увреди алвеоларната лигавица.

Ателектазата на новородените може да бъде причинена от вдишване на околоплодна течност, недостатъчно повърхностно активно вещество, непълно разширение на белодробните съдове, отслабено дишане и слаб плач при раждането.

При здрави новородени деца ателектазата може да се появи през първите няколко дни от живота. След това тя изчезва сама, поради което се счита за физиологична.

Класификация и симптоми на ателектаза

Разграничават се следните форми на белодробна ателектаза:

обструктивната ателектаза е свързана с частично или пълно затваряне на лумена на бронха поради аспирация от чуждо тяло, компресия на бронха отвън от лимфен възел, тумор, белези, запушване на бронха с вискозни храчки, слуз, нарастващ ендобронхиален тумор. В областта на колапса на белодробната тъкан възниква конгестивно изобилие, придружено от изпотяване на оточната течност. Обемът на белия дроб намалява, което води до увеличаване на отрицателното налягане в плеврата от страната на лезията и преминаване към ателектаза на медиастиналните органи;
компресионна ателектаза - развива се с обемни патологии в гръдната кухина (тумор на медиастинума или плеврата, аневризма), натрупване на голям обем въздух или течност в плевралната кухина. В същото време от страна на компресионната ателектаза се наблюдава повишаване на интраплевралното налягане, липса на изобилие и изразено задържане на лимфа.
дистална ателектаза се развива поради нарушаване на условията за разширяване на белите дробове. Характерен е за отслабени пациенти, лежащи на легло. Тази форма на ателектаза се развива в резултат на нарушения в механизма на диафрагмалното дишане или намаляване на активността на дихателния център; при отравяне с барбитурати, след анестезия, в нарушение на дълбочината на вдъхновение с асцит, метеоризъм, силна болка;
смесената ателектаза е комбинация от обструктивна ателектаза, компресионна ателектаза и дистална ателектаза. Тъй като тези ателектази се развиват, като правило, в кръга на пневмонични огнища, туберкулозни кухини, белодробни абсцеси, те се наричат парапневмонични.

С бързото развитие на обструктивна ателектаза се появява пароксизмална диспнея и постоянна суха кашлица. Ако ателектазата с тази форма се развива постепенно, тогава симптомите могат да отсъстват. Пациентът може да изпита подпухналост на лицето, дифузна цианоза, тахипнея, ретракция на половината от гръдния кош със забавяне на дишането. Рамото на засегнатата страна пада, гръбначният стълб е огънат.

Компресионната ателектаза се проявява със симптоми на основното заболяване. При преглед лекарят може да открие изоставане в дишането на половината от гръдната кост на пациента. Гласовият тремор и бронхофонията се увеличават върху засегнатата област. При непълна ателектаза, в този случай, се чуват влажни пращящи хрипове по нейната площ.

Изкривената ателектаза има малък ефект върху дихателната функция, поради което рядко се разпознава. В случай на тежка ателектаза, задух, може да се появи рядка суха кашлица. С дълбоко вдишване се чуват пукащи хрипове.

Лечение на ателектаза

Целта на лечението на ателектаза е да се премахне причината, която го е причинила.

При обструктивна ателектаза се използват лъчева и хирургична терапия на бронхиален тумор, отстраняване на чуждо тяло от лумена на бронха, антибиотична терапия на пневмония, освобождаване на бронхите от кръвни съсиреци, лигавични тапи.

При лечението на ателектаза широко се използват бронхоскопични методи на терапия, като измиване на бронхите с разтвори на антибиотици, антисептици, муколитици.

Дренажът се използва и в коляно-лакътна позиция на пациента или на здравата страна.

Компресионната ателектаза се елиминира чрез плеврална пункция, ако туморът е масивен, след това чрез белодробна резекция.

При дистална ателектаза на пациента се показват дихателни упражнения, дихателни аналептици (камфор, кордиамин, кофеин), вдишване на смес от въглероден диоксид и кислород.

По този начин ателектазата не е независимо заболяване, а определено състояние, което се причинява от някакъв друг патологичен процес, който причинява натрупване на течност в плеврата, запушване или компресия на бронха.

Клиничната картина на това заболяване се определя от формата, размера, скоростта на развитие на ателектаза и заболяването, което я е причинило.

Следователно лечението на това състояние се свежда преди всичко до лечение на основното заболяване и възстановяване на нормалната дихателна функция.