Жълтеница: каква е причината

Дали само билирубинът оцветява кожата в жълто?

За да бъдем честни, да кажем, че не е така. Има фалшива или каротинова жълтеница, която също се характеризира с оцветяване на кожата (но не и на лигавиците) в жълто, но не поради излишък на билирубин, а поради натрупване на излишни каротини в организма. Това се случва при продължителна и обилна консумация на моркови, цвекло, портокали, тикви, както и с приема на определени фармацевтични препарати. Разбира се, за да станете оранжеви от моркови, трябва сериозно да преразгледате диетата си, правейки този зеленчук почти единственото ястие в продължение на много месеци.

Истинската жълтеница може да се дължи на 3 основни причини:

  • прекомерно унищожаване на червените кръвни клетки и повишено производство на билирубин (хемолитична или надхепатална жълтеница);
  • нарушения на улавянето на билирубин от чернодробните клетки и свързването му с глюкуронова киселина (паренхимна или чернодробна жълтеница);
  • наличие на пречка за освобождаването на билирубин с жлъчка в червата и реабсорбция на свързания билирубин в кръвта (механична или подхепатална жълтеница).

Болести, които причиняват жълтеница:

Хепатит А придружен от жълтеница, тъй като се характеризира с увеличаване, възпалителни и некротични промени в тъканите на черния дроб и далака, синдром на интоксикация, клинични и лабораторни признаци на дисфункции на тези органи. Появата на това заболяване е тясно свързана с недостатъчно ниво на хигиена, тъй като вирусът се предава по фекално-орален път и като правило се чувства с недостатъчно ниво на санитарни условия и пренаселеност в района на пребиваване на човека . Не напразно при изследване на качеството на океанската вода трябва да се изследва за наличие на вируса на хепатит А. Лесно е да се предположи, че различни природни бедствия провокират огнища на описаното заболяване. Например наводнението през 2013 г. в Хабаровск, където нивото на водата в реките счупи 120-годишни рекорди, не е изключение. За да се потисне епидемията, в региона са доставени над 50 хиляди дози ваксина срещу хепатит А, дизентерия, коремен тиф. Лекарите предупредиха населението на засегнатите райони: ходенето по наводнените улици боси и до коленете във вода може да струва здраве, тъй като чрез наводнената вода е лесно да се заразите с цял куп заболявания, включително хепатит А, който засяга черен дроб. Вирусът попада в човешкото тяло със замърсена храна, вода, предмети от бита.

Хепатит Б причинява смъртта на заразени хепатоцити (чернодробни клетки) поради атака от собствените имунни агенти, което води до нарушена чернодробна функция. Настъпва интоксикация, нарушава се изтичането на жлъчка. В по-късните етапи се развива обширна фиброза и цироза. Механизмът на предаване на тази инфекция е парентерален. Заразяването става по сексуални, вертикални, битови пътища. Вирусът присъства в кръвта и различни биологични течности (слюнка, урина, сперма, вагинален секрет, менструална кръв). Преди това по време на диагностични и лечебни манипулации се наблюдава значителен процент инфекция, придружен от нарушаване на целостта на кожата или лигавицата (чрез медицински, дентални, маникюрни и други инструменти). В днешно време се използват стерилни или еднократни медицински изделия, поради което на преден план излиза предаването по полов път на хепатит В. Ваксинацията се използва широко за предотвратяване на инфекция.

Хепатит С - Това е видът хепатит, при който жълтеница не е много често срещана. Придружен е от депресия, слабост, болки в ставите и лошо храносмилане. Това заболяване е известно с това, че може да прикрие истинската причина за неразположението на пациента под прикритието на много други заболявания.

Алкохолен хепатит или алкохолна цироза на черния дроб - възпалително заболяване, причинено от продължителен прием на алкохолни напитки. Жените са по-податливи на развитието на това заболяване от мъжете, тъй като в тялото им има по-малко ензими, които могат да "неутрализират" алкохола. При прием на алкохол в черния дроб се образува веществото ацеталдехид, което пряко засяга клетките му. Прогресиращата форма на алкохолен хепатит обикновено се придружава от диария и повръщане. В случай на умерена или тежка форма заболяването започва да се проявява с висока температура, жълтеница, кървене, болка в десния хипохондриум. Характерен е преходът към цироза на черния дроб. Алкохолът и неговите метаболити предизвикват каскада от химични реакции в организма, което води до хипоксия на хепатоцитите и в крайна сметка до некроза на чернодробните клетки.

Цироза на черния дроб характеризиращо се с нарушение на архитектониката на черния дроб и поражението на всички негови структурни елементи. Съществена роля в развитието на заболяването играят нарушената вътрехепатална циркулация, автоимунните процеси. Клиничните прояви на цироза са разнообразни и зависят от формата и стадия на патологията. Това може да бъде слабост, загуба на тегло, коремна болка, диспепсия, метеоризъм, увеличен черен дроб и далак, жълтеница, асцит, треска, кървене. Най-често чернодробната цироза се развива при продължителна алкохолна интоксикация, както бе споменато по-горе (според различни източници, от 40 до 80% от случаите) и на фона на вирусен хепатит В, С и D (30-40% от случаите). По-редки причини за развитието на заболяването - дисфункция на жлъчните пътища, застойна сърдечна недостатъчност, различни химически и лекарствени интоксикации.

Блокиране на жлъчните пътища възниква, като правило, в резултат на преминаването на камък от жлъчния мехур, по-рядко от чернодробните канали. Това е една от основните причини за обструктивна жълтеница, само поради нарушение на изтичането на жлъчката. Другите му причини: малформации (атрезия, кисти на общия жлъчен канал, дивертикули на дванадесетопръстника, хипоплазия на жлъчните пътища), холелитиаза, камъни в общите жлъчни и чернодробни канали, възпалителни стриктури и стенози, възпалителни заболявания (остър холецистит, перихолецистит, холангит, водорасли ехинококоза), тумори (папиломатоза на жлъчните пътища, рак на чернодробните и общите жлъчни пътища, голяма дуоденална папила, глава на панкреаса, метастази и лимфоми в портите на черния дроб). Блокирането на каналите води до нарушаване на обмена на жлъчни киселини и застой на жлъчката. Тези патологични промени причиняват остри нарушения на функционалното състояние на черния дроб, което е причина за развитието на остра чернодробна недостатъчност.

Жълтеница на новородени - появата на иктерично оцветяване на кожата и лигавиците при децата през първите дни от живота им поради нарушение на метаболизма на билирубина. При здрави деца се появява физиологична жълтеница поради незрялостта на чернодробните ензимни системи. Жълтият цвят на кожата може да продължи до един месец. Физиологичната жълтеница е безопасна, не оставя последици за здравето на бебето и не изисква лечение.

Как да разберем какво е причинило жълтеница?

Самата жълтеница не е достатъчна основа за поставяне на каквато и да е диагноза, така че специалистът винаги разглежда други клинични симптоми, налични в картината на заболяването на пациента. Например при остър хепатит няма спад в телесното тегло от началото на жълтеница, а уголеменият черен дроб има мека консистенция. Цирозата на черния дроб обикновено има и други характерни черти: левконихия (появата на бели участъци върху нокътните плочи), намаляване на мускулната маса (загуба на мускули), телеангиектазия ("паякови вени"), спленомегалия, асцит, периферен оток, загуба на коса в подмишниците и пубиса, атрофия на тестисите. Объркване и промени в личността показват чернодробна енцефалопатия. Сладка, гадна миризма от устата сигнализира за чернодробна недостатъчност. Треперенето на протегнатите ръце с раздалечени пръсти е ясен признак на чернодробна енцефалопатия. Артериалните шумове се появяват при остър алкохолен хепатит, а разширените пъпни вени с радиално изпускане от пъпа - при синдром на порталната хипертония. Светли изпражнения могат да се наблюдават с холестатична жълтеница. Болката в горния квадрант на корема вдясно показва възможното наличие на камъни в жлъчния мехур, рязкото спадане на теглото е симптом на новообразувания, а треска и студени тръпки често придружават холангит или абсцес на черния дроб. По този начин, за да идентифицира истинските причини за жълтеница, лекарят трябва внимателно да анализира целия спектър от клинични прояви на заболяването, както и техния характер и последователност на появата. Разбира се, за да се събере анамнеза, е необходимо да се проведат редица обективни изследвания. С други думи, пълен медицински преглед на пациента.

Прочетете също в раздела "Статии"