Ултразвукови признаци на патология на далака

Увеличаване на далака/спленомегалия

Няма абсолютни критерии за определяне размера на далака при ултразвук, ако той е нормален, тогава малко по-голям или приблизително със същия размер като левия бъбрек. Дължината не трябва да надвишава 15 cm по дългата ос.

Хронично увеличеният далак може да се върти и измества левия бъбрек, причинявайки намаляване на предно-задния размер и ширина на бъбрека.

Спленомегалия с хомогенна ехо структура

Може да възникне, когато:

  1. Тропическа спленомегалия, която включва идиопатична спленомегалия, малария, трипанозомоза, лайшманиоза и шистозомоза.
  2. Сърповидно-клетъчна анемия (без инфаркт).
  3. Портална хипертония.
  4. Левкемии.
  5. Метаболитни заболявания.
  6. Лимфом (може да съдържа и хипоехогенни структури).
  7. Инфекциозни заболявания като рубеола и инфекциозна мононуклеоза.

Ако се открие спленомегалия, определете размера на черния дроб и неговата ехогенност, изследвайте също далачната и порталната вени, долната куха вена, чернодробните вени и мезентериалната вена за дилатация. Необходимо е да се изследва областта на хилума на далака, за да се идентифицират тръбни структури с разширени вени.

Нарушаване на ехоструктурата на далака със или без спленомегалия

Добре разграничени кистозни образувания

Ако има ясно очертани анехогенни образувания с дистално акустично усилване, е необходимо да се разграничат:

  1. Поликистоза (кистите могат да бъдат множество). Изследвайте черния дроб или панкреаса за кисти.
  2. Разчленени кисти. Те обикновено са единични и могат да съдържат вътрешни ехоструктури в резултат на кръвоизлив.
  3. Ехинококови (паразитни) кисти. Те обикновено са ясно разграничени, имат двоен контур (перицигална стена и кисти) и често имат прегради. Налице е ясно укрепване на задната стена и често има различни дебелини на кистата. Паразитните кисти обаче могат да бъдат представени от заоблени образувания с неравномерни контури, хетерогенна ехо структура, симулираща абсцес. Кистите могат да бъдат хипоехогенни с малко различни вътрешни ехоструктури или хиперехогенни и твърди, без каквато и да е акустична сянка: има различни комбинации от тези видове структури. Стените на кистата могат да се срутят или да пролапсват, плаващи структури могат да се наблюдават вътре в кистите, киста вътре в кистата може дори да се визуализира (този симптом е патогномоничен за паразитна киста). Възможно е да има калцификация в стената на кистата и може да има „пясък“ в кухината, която се намира на най-ниското място. Прегледайте целия корем и направете рентгенова снимка на гръдния кош. Паразитните кисти често са множествени, но тяхната ехо структура може да варира и кистите в черния дроб не са задължително да изглеждат по същия начин като кистите в далака.
  4. Хематом.

Ако има увеличение на далака и анамнеза за травма, трябва да се направи ултразвуково изследване на далака, за да се изключи увреждането му.

Образуване в далака с гладки, но неясни очертания

Сканирайте в различни проекции.

  1. Хипоехогенната кистозна зона с неравномерни очертания, обикновено със суспензия, съчетана със спленомегалия и локална нежност, най-вероятно е абсцес на далака. Изследвайте черния дроб за други абсцеси.

При адекватно лечение абсцесът може да се разреши или да се увеличи и да стане почти анехоген, но вече не болезнен.

  1. Подобни кистозни структури, които са големи и съдържат течност, могат да бъдат абсцеси от инфаркти при сърповидно-клетъчна анемия. Амебни абсцеси рядко се появяват в далака: бактериалните абсцеси са по-чести.

Нормалният размер на далачната вена не изключва възможността за портална хипертония.

Разширяване на далачната вена

Ако вената на далака изглежда голяма и с диаметър повече от 10 mm през всички фази на дихателния цикъл, може да се подозира портална хипертония. Ако порталната вена е с диаметър повече от 13 mm и не променя размера си по време на дишането, порталната хипертония е много вероятно.

Образуване на далак със или без спленомегалия

Образуванията в далака могат да бъдат единични или множествени, с ясни или неясни контури. Лимфомът е най-честата причина за масите в далака и тези маси обикновено са хипоехогенни. Злокачествените тумори, първични или метастатични, са редки в далака и могат да бъдат хипер- и хипоехогенни. При наличие на некроза може да се появи кистозно-твърда вътрешна структура, подобна на абсцес. Инфекциозните заболявания, като туберкулоза или хистоплазмоза, могат да доведат до дифузна грануломатоза, представена от свръхехогенни образувания, в някои случаи давайки акустична сянка в резултат на калцификация. Необходимо е да се изключи хематом.

Ако има ретракция на контура на далака близо до масата, вероятно е масата да е стар хематом или белег след нараняване. От друга страна, това може да е стар инфаркт (например със сърповидно-клетъчна анемия).

Ако се открие образувание в далака, е необходимо да се изключат свежите му увреждания, особено ако има спленомегалия.

Абсцес на слезката: кистозна структура с неправилен контур, хипоехогенна или смесена ехо структура.

Треска (обикновено с неизвестен произход)

Ако е възможно, проверете броя на белите кръвни клетки и броя на белите кръвни клетки. Започнете с надлъжни разфасовки.

Анехогенна или смесена ехогенна маса, разположена в близост до далака, субфренична, отпред на далака, но ограничена до левия купол на диафрагмата, може да бъде субфреничен абсцес. Подвижността на диафрагмата може да бъде намалена. Изследвайте дясната субфренична област, за да изключите наличието на течност отдясно. Също така сканирайте целия корем, включително таза, за да изключите течността навсякъде. Сканирайте долния и страничния ляв гръден кош, за да се изключи плевралната течност, която понякога може да се визуализира през далака. Рентгенографията на гръдния кош може да бъде полезна.

Изследването включва точно изобразяване на контурите на далака, за да се види каквато и да е област от локалното му увеличаване, както и сканиране на корема, за да се изключи наличието на свободна течност в коремната кухина. Ако състоянието на пациента не се подобри, след това повторете изследването след няколко дни.

  1. Ако има свободна течност в коремната кухина или течност в подфреничното пространство и неравномерност в контура на далака, тогава може да има разкъсване или нараняване на далака.
  2. Визуализацията на анехогенна или смесена ехогенност на зоната в комбинация с дифузно или локално увеличение на далака предполага наличието на субкапсуларен хематом. Потърсете внимателно свободна течност в корема.
  3. Анехогенна или смесена ехогенност, неправилно очертана структура в далака предполага остър хематом. Аксесоарният далак може да има същата ехографска картина.
  4. Образуването в далака с висока ехогенност може да бъде стар калцифициран хематом, даващ ярки хиперехогенни структури с акустична сянка. Хемангиомът може да има подобна ехографска картина.
  5. Анехогенна или смесена ехогенна маса с неравномерни очертания може да бъде травматична киста или увредена паразитна киста.

Ако в корема има спленомегалия, персистираща анемия или свободна течност и анамнеза за коремна травма през последните 10 дни, помислете за нараняване на далака.