Пролапс на матката

Пролапсът на матката (изкривяване, пролапс на матката, хистероптоза) е една от проявите на пролапса на таза, която може да се характеризира като изместване на матката във влагалището или навън. Тежките степени, когато пролапсът на стените на матката се вижда с просто око, тъй като органът е частично или изцяло навън, се нарича пролапс на матката.

Според статистиката от различни източници тази аномалия в положението на женските полови органи се среща при 30-90% от жените в постменопауза. Лечението на тази патология представлява определени трудности.

Анатомични данни

Матката се държи на мястото си в малкия таз от връзките и мускулите на перинеума. Връзките на матката са предимно образувания от съединителна тъкан, прикрепени в единия край към матката, а другият към меките тъкани (перитонеума и други) и костите. По функционална принадлежност структурите, задържащи матката, могат да бъдат класифицирани, както следва:

обесване;
Поправяне;
поддържащ (поддържащ).

Окачени конструкции

Връзки, принадлежащи към тази група:

Широките връзки - аналог на мезентериалната - суспендират матката, но те не изпълняват стабилизираща функция: с повишаване на интраабдоминалното налягане органът се измества надолу. Придатъците на матката са прикрепени към широкия лигамент със собствена мезентерия. Шнуровидни сдвоени кръгли връзки изтеглят дъното на матката отпред. Те са прикрепени към дъното на матката и към перинеума.

Анкерни конструкции

Тази група включва:

основен;
сакро-маточна;
вътреутробно-везикуларен;
ректално-маточна.

Основните връзки фиксират шията към тазовите стени. Сакро-маточните, свързващи провлака на матката със сакрума, осигуряват заден наклон на шийката на матката. Маточно-везикуларната и ректално-маточната фиксират матката съответно към пикочния мехур и ректума.

Първите две групи връзки не само фиксират матката, но и до голяма степен поддържат мускулната рамка на перинеума. Отслабването или увреждането на тези връзки играе важна роля в развитието на пролапса. Фактът на фиксиране на матката към други органи обяснява придружаващите симптоми на пролапс на матката от тези органи.

Носещи конструкции

Носещите структури включват мускулите на тазовото дъно. Тазовото дъно е представено от група меки тъкани, които покриват долната част на таза. Поддържащата функция на тазовото дъно се изпълнява от три слоя мускули, прикрепени към тазовите кости, а тяхната фасция - плътни мембрани на съединителната тъкан. Мускулният апарат на тазовото дъно предотвратява пролапса на тазовите органи. Неуспехът му значително увеличава вероятността от дистония. Упражненията за намаляване на матката в лека степен могат да постигнат добър резултат.

Причини за изкривяване

Разстоянието може да възникне по различни причини, най-често те са комбинирани.

Характеристики на съединителната тъкан

Причините за "отслабването" на съединителната тъкан включват:

наследствено предразположение;
постменопауза;

Намаляването на еластичността на мускулите и съединителната тъкан в относително млада възраст не е непременно резултат от сериозно заболяване - в преобладаващото мнозинство от случаите това може да се счита за вариант на нормата. В напреднала възраст това състояние е свързано с недохранване на клетките (трофизъм) и намаляване на синтеза на естроген.

Причинява провокираща дистения

Тези причини могат да бъдат разделени на няколко групи.

Състояния, водещи до механична травма на перинеума и връзките.
Състояния, водещи до продължително повишаване на налягането в коремната кухина.
Състояния, придружени от лошо кръвоснабдяване на таза.

Основният рисков фактор е раждането и раждането на дете - това са онези състояния, които могат да бъдат класифицирани едновременно в първите три групи. Гениталният пролапс може да се развие след първата бременност. Пролапсът на матката след раждане често е свързан с допълнителни рискови фактори:

многоплодни раждания;
големи плодове;
акушерска помощ.

Следващият най-важен фактор е тежката физическа активност, която причинява повишаване на вътрекоремното налягане.

Други фактори включват:

Хирургични операции на тазовите и перинеалните органи.
Продължителен запек, тумори в коремната област, затлъстяване.
Бездействие; тумори в малкия таз; флевризъм; сърдечно-съдови заболявания.
Тумори, травми и други патологии на централната нервна система; остеохондроза.

По този начин лечението трябва да започне с елиминиране на рисковите фактори и корекция на състоянията, спрямо които се развива патологията (ако това състояние може да бъде коригирано). Ако това не се направи, последствията са неизбежни - прогресирането на процеса, развитието на усложнения.

Клинично представяне, класификация, усложнения

Патологичният процес може да се характеризира като продължителен и непрекъснато прогресиращ. Симптоми:

болка в слабините и сакрума;
чувство за разтягане на влагалището;
дискомфорт и болка, свързани с полов акт; пролапсът на матката след раждане често е причина за предполагаемата психогенна болка, съпътстваща секса;
хиперполименорея (едновременно повишено изобилие и продължителност на менструацията);
загуба при ходене, кашляне, леки физически натоварвания.

Усложнения (обикновено последиците от междинна и пълна загуба):

инконтиненция и инконтиненция на урина, често, но оскъдно уриниране с непълно изпразване на пикочния мехур и последствията - възпаление на пикочните органи;
инфекция на влагалището, шийката на матката и матката, възходяща инфекция на придатъците;
запек, често дефекацията е невъзможна без притискане на ректума през вагиналната стена;
трофични язви в шийката на матката, стените и вагиналния свод; пролапсът на шийката на матката увеличава риска от развитие на злокачествени тумори на тези органи;
некроза на изпадналите структури с нарушение;
еверзия на матката;
безплодие (бременността е малко вероятно).

Тежестта на пролапса (според В. В. Бахаев):

Пролапс на I степен: гениталната цепка е затворена, стените на влагалището са спуснати, спускането на шийката на матката и вагиналния свод до горната граница на малкия таз само когато се увеличава налягането в коремната кухина.
Пролапс на II степен: гениталната празнина се затваря в покой, стените на влагалището се спускат, спускането на шийката на матката и вагиналния форникс до горната граница на таза, а при напрягане - под тази гранична линия.
Пролапс на III степен (субтотален пролапс): през зеещия генитален процеп в покой можете да видите спуснатите стени и форникса на влагалището, шията; при напрягане тези структури излизат навън, извън гениталната цепнатина.
Пролапс IV степен (общ пролапс): гениталната празнина зее; дори с леко напрежение, вагината и матката изпъкват изцяло навън;
Пролапс V степен - издуване на тънките черва в стената на влагалището - ентероцеле.

Диагностика

Диагностиката се извършва по оплаквания, анамнеза, гинекологичен преглед. За да се идентифицира повредата на тазовото дъно, трябва да се направи ултразвук, електромиография. За да се идентифицират възможните последици от пикочните органи, е необходимо да се извършат лабораторни анализи и функционални тестове (тест с тампон, тест за кашлица и др.).

Лечението на пролапса на матката зависи от причината за патологията, възрастта на пациента, тежестта на заболяването, наличието на усложнения и включва следните видове:

Консервативна терапия

Консервативни методи на лечение:

превръзка за спускане на матката;
гимнастика с пролапс на матката.

Лечения като упражнения за пролапс на матката и брекети за пролапс на матката често се използват при жени в репродуктивна възраст с лек, неусложнен пролапс.

Маточни пръстени (песарии)

За да се предотврати пролапсът на матката, могат да се използват песарии, които държат матката на място, когато се поставят правилно във влагалището. Песарът може да бъде инсталиран само от медицински специалист; неприемливо е да правите това сами. Песарите също помагат в някои случаи да се избегне неволно уриниране и да се нормализират движенията на червата.

Този метод може да се използва като симптоматично лечение на тежки форми, ако операцията е нежелана по някаква причина. Нежелани последици са образуването на огнища на възпаление и язви. Такова лечение не елиминира причината за заболяването, поради което след неговото анулиране всички неприятни симптоми се връщат.

Превръзката за спускане на матката под формата на гащи се използва по същите причини и със същата цел като песарите, като се осигурява само опора отвън. Нежелани последици - влошаване на нарушенията на кръвообращението и отслабване на собствения мускулен корсет.

Гимнастически упражнения

Препоръчва се да се правят физически упражнения по време на пролапса на матката, за да се укрепи мускулната рамка на перинеума и да се нормализира кръвообращението. Комплексът, разработен от акушер Кегел, заслужава специално внимание. В някои случаи този метод помага за предотвратяване на пролапса на матката след раждане. Ако правите упражненията правилно, физиотерапевтичните упражнения ще донесат само ползи и няма нежелани последици.

Не упражнявайте в следните случаи:

по време на бременност в случай на заплаха от спонтанен аборт и спонтанен аборт в историята;
в следоперативния период;
за гинекологични възпаления и тумори.

Упражненията за физическа култура се препоръчват за жени в репродуктивна възраст с леки неусложнени форми на пролапс на матката. За съжаление този метод не гарантира излекуване.

Хирургия

Операцията е показана при тежки и (или) сложни форми на пролапс на матката. Хирургията често е единственият шанс за подобряване на качеството на живот. Видове хирургично лечение въз основа на анатомични характеристики:

пластично тазово дъно - операция за зашиване на влагалището, укрепване на фасцията и затваряне на мускулни дефекти;
операция за скъсяване на връзките с последващо зашиване на матката към коремната стена - поради неефективност, днес тя практически не се извършва;
операция за зашиване на фиксиращите връзки и преместването им към предната стена на матката - рецидиви в 14% от случаите, репродуктивната функция е под въпрос;
операция за зашиване на гениталиите към тазовите стени - днес тя почти не се извършва поради честотата на сериозни усложнения (възпаление на костната тъкан, постоянна болка);

операция с използване на изкуствени материали за затваряне на дефекта на връзката и фиксиране на матката;
операция за напречно зашиване на влагалището - възможни са рецидиви, изключена е сексуална активност;
радикална операция за отстраняване на матката, допълнена от пластична хирургия на тазовото дъно - обикновено се препоръчва за пациенти в постменопауза; практически няма рецидиви.

Днес най-обещаващата област на хирургично лечение е реконструкцията на тазовото дъно с помощта на мрежести импланти. Операцията е слабо травматична, усложненията и рецидивите са редки.

Предотвратяване

Следват мерки, които в някои случаи могат да предотвратят развитието на патология, както и да избегнат прогресирането на процеса:

премахване на значителна физическа активност;

изпълнение на специални упражнения;
при заседнала работа - общи физически упражнения, разходки на чист въздух;
премахване на запек;
контрол на телесното тегло;
своевременно лечение на гинекологични заболявания.

За да се предотврати пролабирането на матката след раждане, трябва да се обърне внимание на превантивните мерки предварително, на етапа на планиране на бременността. Пролапсът на матката е трудно лечимо заболяване, в по-късните етапи, придружено от усложнения, които значително влошават качеството на живот. Следователно лечението трябва да започне в ранните етапи, когато все още има възможност за постигане на ремисия чрез консервативни методи.

Видеото ще представи набор от упражнения за профилактика на пролапса на матката: