Тумори на обонятелната ямка

В тази област също се развиват предимно арахноидни ендо-телиоми. Те растат от твърдата обвивка, покриваща пода на предната черепна ямка, и много често са двустранни. Понякога туморният растеж започва от едната страна, след което туморът се премества от другата страна. Понякога туморът расте от двете страни наведнъж. Най-често единият възел е по-голям от другия. Някои тумори са разположени предимно в предната черепна ямка, други се разпространяват отзад, към крилата на основната кост. В зависимост от това симптомите са малко по-различни.

Триада от симптоми се счита за типична за този тумор, която включва: атрофия на зрителните нерви, липса на обоняние и психични разстройства. Тежестта на тези симптоми варира.

Нарушението на обонянието е основно. В зависимост от размера на туморния възел и неговия ефект върху обонятелните луковици, от една страна, той може да бъде намален, от друга страна, може да отсъства, но по-често, поради бавното развитие на заболяването, двустранно настъпва аносмия.

Симптомът на Фостър-Кенеди се счита за характерен симптом за тумори на базалните части на фронталния лоб, т.е. атрофия на зрителния нерв отстрани на тумора и конгестивен зърно в противоположното око. Този симптом е необичаен. Картината на очното дъно при тези тумори се усложнява от факта, че когато туморът достигне значителни размери, стагнацията започва да се развива на фона на първична атрофия. Това е много трудно да се открие с офталмологичен преглед. Често тази картина се бърка с вторична атрофия след стагнация или с оток с възпалителен характер. Зрението намалява повече от страната, където има по-голям възел. Зрителното поле може да се промени или от вида на концентричното стесняване, или дори от типа на централния скотом, което също често поражда подозрение за възпалителен характер на страданието. Тези тумори се развиват много бавно и тъй като първият симптом обикновено е нарушение на обонянието, пациентите много често не го забелязват. Също така, главоболието много бавно и постепенно се увеличава и достига значителна интензивност само когато вече има компресия на третата камера и дислокация.

Психологически промени винаги се наблюдават при пациенти с тези тумори. Те са от много разнообразен характер и с най-разнообразна интензивност в зависимост от размера на тумора, вариращи от съвсем леки промени в поведението, самодоволство, еуфория и завършващи със сериозни промени в психиката и поведението, характерни за поражението на челните лобове . В междинните периоди тези промени в психиката имат по-скоро характер на дезинхибиране, дразнене на фронталната кора, когато пациентите стават агресивни, недостъпни, с повишени емоционални реакции. В заключителния етап пациентите вече са безконтактни, пасивни, адинамични, без инициатива, напълно безкритични към състоянието си, дезориентирани както на място, така и във времето, неподредени, има груби нарушения на паметта.

С постепенното нарастване на тумора с преминаването му отзад, симптомите се появяват от образуванията, разположени в съседство, а именно: от околомоторните нерви, тригеминалния нерв и когато туморът премине в средната черепна ямка, симптоми, характерни за лезията на диенцефалният регион (адипозогенитален синдром, нарушение на метаболизма на захар и вода и др.), както и явлението дразнене от кората на основата на темпоралния лоб под формата на различни халюцинации, главно обонятелни, вкусови, понякога слухови и зрителни . Поради бавния растеж на тези тумори, хипертоничните явления като главоболие, повръщане се развиват много бавно и достигат значителна интензивност само при много големи тумори.

Поради постепенната промяна в психиката, пациентите много често подценяват бавно нарастващото намаляване на зрението, приемат това много леко и следователно влизат в неврохирургични институции с много слабо зрение.

Вторият дислокационен симптом също принадлежи към същия период, главно от страната на багажника, и често се наблюдават симптоми от образуванията на задната черепна ямка.

Тъй като при оклузивна хидроцефалия също много често има нарушения на обонянието и промени в психиката, туморите на обонятелната ямка трябва постоянно да се диференцират с тумори на задната черепна ямка, особено когато има посткраниални симптоми. Много често вентрикулографията е необходима за изясняване на диагнозата в такива случаи. Освен това тези тумори непрекъснато трябва да се разграничават от интрацеребрални и парасагитални тумори на челните лобове, както и от фронтотемпорални тумори.

Електроенцефалографското изследване е от голямо значение при диагностицирането на тези тумори. Електроенцефалограмата винаги показва наличието на фокус на патологична електрическа активност в базалните части на фронталните лобове, в зависимост от местоположението и размера на възлите, едностранни или двустранни. Тези промени в електроенцефалографските криви могат да бъдат както дразнещи при малки тумори, така и инхибиторни в присъствието на делта вълни при големи тумори.

Рентгеновата снимка може да открие хиперостоза във фронталната кост и притискане на дъното на предната черепна ямка. С растежа на тумора отзад се разкриват промени в клиновидните процеси и sella turcica. Могат да бъдат открити промени в крилата на главната кост, което може да доведе до диагностична грешка (съмнение за тумор на крилата на основната кост).

Честите промени, свързани с повишено вътречерепно налягане, включват промени във формата на sella turcica, разминаване на конците, цифрови отпечатъци в костите на черепния свод. При арахноидни ендотелиоми на обонятелната ямка могат да се открият калцификации в тази област.