Муцинозна дегенерация на менискусите

Сред вътрешните наранявания на колянната става, различни наранявания на менискусите заемат първо място. Муцинозната дегенерация на менискус се среща най-често - в 60,5% от случаите на 3000 души. Менискусите са повредени главно при спортисти и физически работници на възраст от 18 до 40 години. При юноши и деца под 14-годишна възраст дегенерацията на менискус практически не се появява поради техните анатомофизиологични особености. Нараняването на менискус е по-често при мъжете, отколкото при жените, като десният и левият менискус са еднакво засегнати.

Причини

Причината за муцинозна дегенерация на менискус обикновено е непряка травма, която е придружена от завъртане на долната част на крака навън (за медиалния менискус), навътре (за външния менискус). Също така, увреждането на менискусите възниква при рязко удължаване на ставата, отвличане и натискане на подбедрицата, по-рядко - под въздействието на пряка травма (силен удар със ставата в стена или удряне на движещ се предмет).

Повтарящата се травма (синини) понякога води до хронична дегенерация на менискусите (менископатия) и впоследствие до честото им разкъсване. Дегенеративни промени в менискуса могат да се развият след хронична микротравма, ревматизъм, подагра, вътрешна интоксикация, особено ако пациентът трябва да ходи или да стои много.

Симптоми

Диагностиката на наранявания на менискус може да бъде трудна поради наличието на симптоми на остро специфично възпаление, които се появяват при други наранявания на ставите. Типична е локална болка по протежение на ставното пространство, силно ограничение на движенията, невъзможност за разтягане на коляното. Едва след като реактивните явления стихнат, може да се разкрие истинската картина на щетите. Различни тестове за болка могат да помогнат за потвърждаване на щетите. Най-информативни са симптомите на удължаване (Байкова, Роше, Ланда), ротационни (Steiman-Bragarda), медиолатерален тест и симптоми на компресия.

Много от симптомите на нараняване на менискус се наблюдават и при други заболявания на коляното. Основният диагностичен критерий е внимателно събраната история. С голяма вероятност можем да говорим за наличието на муцинозна дегенерация на менискуса, ако има положителен симптом на Чаклин или звуков феномен (търкаляне, щракване, триене). Големи затруднения при диагностицирането възникват при атипични форми на менискуса, хронична травма, разкъсване на менискусни връзки или увреждане на двата менискуса.

Лечение

В острия период на дегенерация на менискус лечението обикновено е консервативно. Извършва се пункция, запушването на ставата се отстранява, крайникът се фиксира с шина в удължено положение за 14 дни. Показани са и десенсибилизираща и деконгестантна физиотерапия, физиотерапевтични упражнения на бедрените мускули. Ако имате сложна фатална блокада, може да се наложи операция.

При рецидиви и повторни наранявания се извършва хирургично лечение. Важно е да се извърши менисцектомия не по-късно от 3-4 месеца след нараняването, в противен случай могат да се развият вторични дистрофични промени в ставата. Напоследък широко разпространен е методът за нанасяне на първичен шев на менискуса в острия или подостър период. Менискектомията се извършва под локална вътрекостна упойка. Турникет се нанася върху повърхността на бедрото. Изследването на ставата се извършва в сгънато положение на крака. Повредената част на менискуса се отстранява. Пълното отстраняване на менискуса се извършва в случай на тотална руптура, когато е смачкан или дегенериран. След менискектомия ставата се дезинфекцира: отстраняват се чужди тела, изследват се връзки, ставния хрущял и мастните тела. След това ставата се измива с антисептик и се зашива плътно. Обикновено не се дават антибиотици. Поставя се превръзка под налягане, крайникът се поставя върху шина на Beler или ортопедична възглавница.

В следоперативния период се вземат мерки за бързо възстановяване на динамиката на колянната става. Шевовете се отстраняват на 9-ия ден, след което се предписват масаж, упражнения във вода, мускулна електрическа стимулация, UHF и магнитотерапия. Общата работоспособност може да бъде възстановена за 4-6 седмици, спортната - за 3 месеца. Дългосрочните резултати от операцията обикновено са благоприятни. Пациентите обикновено могат да се върнат към предишната си работа и спорт. Навременната квалифицирана диагностика и лечение може да предотврати дегенеративни дистрофични промени в ставата.