Треска с неизвестен произход. Диагностичен алгоритъм за търсене

Защо температурата се повишава

Терморегулацията на човешкото тяло се извършва на рефлекторно ниво и показва общото състояние на организма. Повишаването на температурата е реакция на тялото със защитно-адаптационен механизъм.

Следните нива на телесната температура са характерни за хората:

Нормално - от 36 до 37 ° С.
Субфебрилен - от 37 до 37,9 ° C.
Фебрилен - от 38 до 38,9 ° C.
Пиретичен - от 39 до 40,9 ° C.
Хиперпиретик - от 41 ° C и повече.

Механизмът за повишаване на телесната температура се задейства от пирогени - нискомолекулни протеини, които действат върху невроните на хипоталамуса, което води до увеличаване на производството на топлина в мускулите. Това води до студени тръпки и топлообменът е намален поради стесняване на кръвоносните съдове на кожата.

Пирогените са екзогенни (с бактериална, вирусна и небактериална природа, например алергени) и ендогенни. Последните се произвеждат от самото тяло, например невроните на хипоталамуса или самите клетки на различни злокачествени и доброкачествени новообразувания.

Освен това пирогените под формата на интерлевкини произвеждат клетки с имунен отговор - макрофаги, моноцити, неутрофили, еозинофили, Т-лимфоцити. Именно те помагат на тялото ни да се справи с инфекциите и осигуряват потискане на жизнената активност на патогенните агенти в условия на повишена телесна температура.

общи данни

Треската с неизвестен произход е една от най-сложните патологии, която не е толкова рядка (до 14% от случаите в практиката на вътрешни заболявания). По принцип това е състояние на пациента, когато:

Наблюдава се повишаване на температурата над 38,3 ° C, което е основният (често единственият) симптом на клиничното състояние на пациента.
Продължава повече от 3 седмици.
Тази треска е с неизвестен произход (не е открита причина). Дори след 1 седмица диагностично търсене с помощта на конвенционални и допълнителни техники.

В съответствие с международната класификация на болестите, кодът за треска с неизвестен произход ICD-10 R50 (треска с неизвестен произход).

История на изданието

От древни времена треската се е разбирала като състояние, придружено от повишаване на телесната температура над субфебрилната. С появата на термометрията за лекаря стана важно не само да установи треската, но и да определи причините за нея.

Но до края на 19 век треска с неизвестен произход остава причина за смъртта на много пациенти. Първите проучвания на това заболяване са проведени в болница Peter Bent Brigham (САЩ, 1930 г.).

Но до 2003 г. няма класификация на този тип треска. През тази година диагностиците Roth A.R. и Базело Г.М. (САЩ) предложи класификация на треските с неизвестен произход и алгоритъм за диагностично търсене на причините за появата му.

В статията ще предоставим само общ преглед на етиологично възможните причини за клиничната картина на такава патология.

Симптоматична картина

Симптомите на такава треска произтичат от нейното определение: температурата е по-висока от субфебрилната, която продължава повече от 2 седмици (постоянна или епизодична), а конвенционалните диагностични методи не са установили причината й през първата седмица.

Треската може да бъде остра (до 15 дни), подостра (16-45 дни), хронична (повече от 45 дни).

Според температурната крива треската е:

Постоянна (температурата през деня варира в рамките на 1 градус).
Слабително (през деня, температурни колебания от 1 до 2 градуса).
Периодично (периоди на нормална и висока температура в рамките на 1-3 дни).
Забързан (ежедневно или в рамките на няколко часа, температурата спада от 3 градуса).
Повтарящи се (периодите на повишена температура са последвани от периоди с нормална телесна температура).
Подобни на вълни (постепенно, от ден на ден, повишаване на температурата и същото намаление).
Неправилно или нетипично (температурни колебания без видими модели).
Перверзен (температурата е по-висока сутрин, отколкото вечер).

Понякога треската е придружена от болка в областта на сърцето, задушаване, изпотяване, студени тръпки. Най-често треската е единственият симптом на заболяването.

Необяснима треска: диагностичен алгоритъм за търсене

Разработеният алгоритъм за откриване на причините за патологията включва следните етапи: преглед и преглед на пациента, диагностична концепция, формулиране на диагнозата и потвърждаване на диагнозата.

На първия етап най-важното при установяването на причините за треска с неизвестен произход (ICD-10 R50) е съставянето на подробна история. Необходимо е да се проучат характеристиките на патологията: вида на температурната крива, наличието на студени тръпки, изпотяване, допълнителни симптоми и синдроми. На този етап се предписват рутинни лабораторни и инструментални изследвания.

Ако на този етап диагнозата не бъде установена, се преминава към следващия етап на алгоритъма при треска с неизвестен произход - диагностично търсене и формулиране на предварителна диагностична концепция въз основа на всички налични данни. Предизвикателството е да се разработи рационален план за последващи изследвания, като се използват оптимално информативни методи в рамките на диагностичната концепция.

На следващите етапи се идентифицират всички съпътстващи симптоми, както и водещият допълнителен синдром, който определя вероятния набор от патологии и заболявания. След това се установяват диагнозата и причините за патологичното състояние на треска с неизвестен произход, код R50 съгласно ICD-10.

Трудно е да се установи причината за тези състояния и диагностикът трябва да има достатъчно ниво на познания във всички клонове на медицината, както и да спазва алгоритъма на действие при треска с неизвестен произход.

Кога да започне лечението

Назначаването на лечение за пациенти с треска с неизвестен произход (ICD-10 R50 код) преди пълното декодиране на диагностичното търсене далеч не е еднозначен въпрос. Тя трябва да се разглежда само индивидуално за всеки пациент.

Най-вече при стабилно състояние на пациент с треска с неизвестен произход препоръките на лекаря се свеждат до използването на противовъзпалителни нестероидни лекарства. Прилагането на антибиотична терапия и глюкокортикостероиди се счита за емпиричен подход, който в този случай е неприемлив. Използването на тази група лекарства може да доведе до генерализация на инфекцията и да влоши състоянието на пациента.

Предписването на антибиотици без достатъчно основания може също да доведе до системни патологии на съединителната тъкан (кръв, кости, хрущяли).

Въпросът за пробното лечение може да се обсъжда само ако се използва като диагностичен метод. Например предписване на туберкулостатични лекарства, за да се изключи туберкулозата.

Ако подозирате тромбофлебит или белодробна емболия, препоръчително е да се прилагат лекарства, които спомагат за намаляване на хематокрита (хепарин).

Какви тестове могат да бъдат предписани

След анализ на историята и резултатите от първоначалния преглед, лекарят може да предпише следните изследвания:

Общ анализ на урината.
Общ и биохимичен кръвен тест.
Коагулограма на кръв, анализ за хематокрит.
Тест за аспирин.
Проверка на нервно предаване и рефлекси.
Термометрия в рамките на 3 часа.
Реакция на Манту.
Рентгенови лъчи на светлината.
Ехокардиографски изследвания.
Ултразвуково изследване на коремната кухина и пикочно-половата система.
Ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография на мозъка.
Консултации на тесни специалисти - гинеколог, уролог, невролог, отоларинголог.

Допълнителни изследвания

Може да са необходими допълнителни тестове и изследвания.

Изследване на назофарингеални тампони за инфекции.
Кръвен тест за вътрематочни инфекции.
Изолиране на вирусни антитела, определяне на титрите им (диагностика на цитомегаловирус, токсоплазмоза, херпес).
Тест за HIV антитела.
За да се изключи маларията, се извършва микроскопско изследване на дебела кръвна мазка.
Кръвен тест за LE-клетки за изключване на системен лупус еритематозус.
Колекция на пункция на костен мозък.
Сцинтиграфия на скелета за откриване на метастази.
Костна денситометрия (костната плътност се определя за изключване на злокачествени тумори).
Ендоскопия, биопсия, лъчева диагностика на стомашно-чревния тракт.
Събиране на фамилна анамнеза за генетични заболявания и алергични реакции към различни лекарства.

Причини за клиничната картина

Според статистиката причините за синдром на треска с неизвестен произход в 50% от случаите са различни инфекциозни и възпалителни процеси, в 30% - различни тумори, в 10% - системни заболявания (васкулит, колагеноза) и в 10% - други патологии. Освен това в 10% от случаите причината за треската не може да бъде установена по време на живота на пациента, а в 3% от случаите причината остава неясна дори след смъртта на пациента.

Накратко, причините за такива условия могат да бъдат:

Инфекции на урогениталния тракт, стрептококови инфекции, пиелонефрит, абсцеси, туберкулоза и т.н.
Възпалителни процеси в съединителната тъкан - ревматизъм, васкулит.
Тумори и новообразувания - лимфом, рак на белите дробове и други органи, левкемия.
Наследствени заболявания.
Метаболитни патологии.
Увреждане и патология на централната нервна система.
Патология на стомашно-чревния тракт.

В около 15% от случаите истинската причина за треската остава неразгадана.

Лекарствена треска

При треска с неизвестен произход е важно да имате пълна информация за приема на каквито и да било лекарства от пациента. Доста често повишаването на телесната температура е доказателство за повишената чувствителност на пациента към лекарства. В този случай температурата може да се повиши известно време след приема на лекарството.

Ако лекарството бъде прекратено, ако треската не е спряла в рамките на 1 седмица, неговият лекарствен генезис не се потвърждава.

Фебрилно състояние може да бъде причинено от:

Антимикробни антибиотици (пеницилин и тетрациклинова серия, цефалоспорини, сулфонамиди).
Противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, аспирин).
Лекарства за лечение на стомашно-чревния тракт (циметидин, фенолфталеин, метоклопрамид).
Сърдечно-съдови лекарства (хепарин, хинидин, алфа-метилдоп, хидрохлоротиазид).
Лекарства, засягащи централната нервна система (фенобарбитал, халоперидол, тиоридазин).
Цитостатични лекарства (блеомицин, аспарагиназа).
Антихистамини и йодни лекарства, левамизол и алопуринол.

Съвременна класификация

Нозологията на треска с неизвестен произход, кодът ICD-10 R50, претърпя някои промени през последните десетилетия. Има видове треска в състояния на имунна недостатъчност, мононуклеоза, борелиоза.

В съвременната класификация се разграничават четири групи треска с неизвестен произход:

Класическият тип, който, заедно с известни досега заболявания („често срещани заболявания с необичаен ход“), включва синдром на хронична умора, лаймска болест.
Трески на фона на неутропения (нарушения на кръвната картина към намаляване на броя на неутрофилите).
Нозокомиални трески (бактериален произход).
Състояния, свързани с ХИВ (микробактериоза, цитомегаловирус, криптококоза, хистоплазмоза).

Обобщете

Спектърът от патологии, които са в основата на треска с неизвестен произход, е много широк и включва заболявания от различни групи. Този тип треска се основава на често срещани заболявания, но с нетипичен ход. Ето защо диагностичното търсене на тази патология включва допълнителни клинични и диагностични процедури, насочени към идентифициране на водещите допълнителни синдроми. Въз основа на тях е възможна предварителна диагноза, след което нейната проверка и установяване на истинския генезис на патологичното състояние на пациента.