Тема № 4 „Отровни и общо токсични вещества. Клиника, диагностика, лечение "

Тема № 4 „Отравяне и общо токсични вещества. Клиника, диагностика, лечение "- раздел Медицина, Красноярска държава .

КРАСНОЯРСКА ДЪРЖАВА

МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ

Катедра по военна и екстремна медицина

Началник на отдела

Полковник м/с Скрипко И. А.

" _________ 20____ г.

Лекция

Токсикология и медицинска защита

От радиация и химически щети

ТЕМА № 4 „Отравяне и общо токсични вещества. Клиника, диагностика, лечение ".

Проучете въпроси и време.

Съдържание на лекцията

Въведение.

Основните представители на групата OVTV с общо токсично действие са циановодородна киселина, въглероден окис (въглероден оксид), цианиди, нитробензол, сероводород, акрилонитрил, динитрокрезол, цианогенен хлорид. Всички тези вещества се използват широко в националната икономика, по-специално в химическата промишленост. Говорим за използването на цианиди при производството на пластмаси, пестициди, каучук, ароматни вещества, стимуланти на растежа.

Цианитовите съединения се използват за извличане на благородни метали, за галванизация и сребро.

Токсичните свойства на циановодородната киселина са известни отдавна. Като BOV циановодородната киселина е била използвана от французите срещу германските войски.

По време на Втората световна война фашистка Германия използва газовете "циклон А и циклон Б", за да убива военнопленници.

Американците са го използвали като хербицид във Виетнам. В ежедневието цианидно отравяне се случва, когато се консумират голямо количество семена от бадеми, праскови, кайсии, череши, сливи и други растения от семейството на розовите цветя или тинктури от плодовете им. Тези семена съдържат амигдалин, който под въздействието на ензима емулсин се разлага, образувайки циановодородна киселина.

В животинското царство циановодородната киселина се намира в отровния секрет на жлезите на милипедите.

Разглеждайки всички тези данни, може да се заключи, че необходимостта от оказване на медицинска помощ на засегнатите от тази група OVTV може да възникне в резултат на трудови злополуки, в случай на домашно отравяне и когато врагът използва BOV.

Що се отнася до въглеродния окис, отравянето с него се случва по време на пожари, в гаражи с работещ двигател на автомобила, при сушене на изби с открит огън.

Най-общо отровен е ефектът на химикалите върху организма, придружен от увреждане на биологичните механизми на енергийно снабдяване на жизненоважни процеси.

Класификация на OVTV за общо отровно действие.

1. OVTV, нарушаваща кислородните транспортни функции на кръвта:

1.1 Нарушаващи функции на хемоглобина:

- образуване на карбоксихемоглобин (въглероден окис, метални карбонили);

- образуване на метхемоглобин (азотни оксиди, ароматни нитро и амино съединения, нитрити и др.).

1.2 Разрушителни еритроцити (арсенов водород).

2. OVTV, нарушаващ тъканните процеси:

- инхибитори на ензими от цикъла на Кребс (производни на флуорокарбоксилни киселини);

- инхибиторни вериги на дихателните ензими (циановодородна киселина и нейните съединения);

- разединители за тъканно дишане и фосфорилиране (динитро-орто-крезол, динитрофенол).

1. Физични и химични свойства. Токсичност.

Циановодородната киселина е безцветна, прозрачна течност с мирис на горчив бадем. tk = + 25,7 0 замръзва при t = - 13,4 0. Плътност по въздух = 0,93; ZСt50 = 2 ч. Мин./М 3. За орално отравяне = 1 mg/kg. KCN = 2,5 mg/kg, NaCN = 1,8 mg/kg. Няма кумулативен ефект.

Основният път на проникване в тялото е вдишване; през устата не е изключена възможността за поглъщане през кожата.

Попадайки в кръвта, веществото бързо се дисоциира в CN йона - и се разпределя в тялото, лесно преодолява хистохематогенните бариери. Част от ОМ се освобождава с издишан въздух. По-голямата част от отровата претърпява метаболитни трансформации: тя частично се окислява чрез цианова киселина (HCNO) до CO2 и амоняк, но основно реагира с вещества, съдържащи сяра и образува ниско токсични съединения (CNS -) - тиоцианати с участието на ензима роданан.

При взаимодействие с глюкоза и лактоза се образуват цианохидрини (оксинитрили).

Кислородът се разлага до цианова киселина с бързо разлагане до крайни газообразни продукти.

5 взаимодействия с метхемоглобин.

Въглероден оксид (въглероден оксид) - безцветен газ, без мирис, плътност на въздуха 0,97. Кипи при - 191,5 0 и замръзва при t = - 205,1 0. Той се разтваря леко във вода и кръвна плазма, за предпочитане в алкохол. Лошо се абсорбира от активен въглен. Въглеродният оксид се превръща във въглероден диоксид от катализатори като манганов диоксид и меден оксид. Комбинацията от въглероден окис с метали се наричат ​​метални карбонили и са летливи течности, слабо разтворими във вода, но добри в липиди. Парите 6 пъти по-тежки от въздуха. Те действат чрез вдишване и през кожата. В кръвта те се унищожават с образуването на въглероден окис. Възможни са щети с карбонили - от действителните вещества и продукти от тяхното разлагане. Съответно веществата имат свойствата на белодробни токсиканти - възможно е развитието на ТОЛ.

Анилин и нитробензол - течност. Анилинът е безцветна мазна течност, нитробензенът е леко жълтеникава течност с характерна миризма на горчиви бадеми. И двете вещества са слабо разтворими във вода, добре в органични разтворители, алкохоли. И двете вещества са взривоопасни, когато се смесват с въздух. Формирайте постоянни огнища на инфекция. При поглъщане през устата и кожата картината на отравяне е много подобна. Няколко часа по-късно се срещат хемоглобин, сулфхемоглобин и тела на Хайнц в еритроцитите.

Освен това има наркотичен ефект (върху централната нервна система) и увреждане на белите дробове и бъбреците.

Нитрит - това са производни на азотната киселина, или нейните соли, или етери на алкохоли, съдържащи една или повече нетритни групи в молекулата. Те принадлежат към вещества, които унищожават еритроцитите (хемолитици).

Нитритите са главно течности с tc ≈ 40 0. Слабо разтворим във вода, добър в алкохол. Използва се в органичния синтез и като добавка към реактивното гориво. Очакваната летална доза за хора при прием през устата е ≈ 9 mg/kg. Когато парите се вдишат 20-25 g/m 3, смъртта се развива почти моментално.

Те причиняват образуването на метхемоглобин, възбуждащ ефект върху централната нервна система и специфичен ефект върху гладката мускулатура на кръвоносните съдове (тонусът намалява). При интоксикация, в резултат на отпускане на големи вени, системното кръвно налягане намалява. По този начин се развива хемична и кръвоносна хипоксия с всички произтичащи симптоми.

Водороден сулфид Това е безцветен газ, малко по-тежък от въздуха, с мирис на гниещ протеин (гнили яйца). втечняване t = - 60,3 0, втвърдяване t = -85,6 0. Изгаря със син пламък. Съединението на сероводородната сол се нарича сулфиди, които се комбинират с хемоглобина в кръвта, за да образуват сулфемоглобин. Сулфемоглобинът не се редуцира до хемоглобин и не е в състояние да прикрепи кислород, въпреки че съдържа железно желязо.

2. Механизъм на действие патогенеза на интоксикация.

Ще анализираме този въпрос с вас, като използваме примера за действието на циановодородната киселина и въглеродния диоксид, интоксикационният ефект на други силно токсични химични вещества беше споменат по-горе при характеризиране на физикохимичните свойства.

Циановодородната киселина и нейните соли влизат в тялото през дихателните пътища, през устата със замърсена храна и вода, не е изключена възможността за проникване на отрови през кожата.

Попадайки в кръвта, веществото бързо се дисоциира и CN йонът се разпределя в тялото, лесно преодолявайки хистохематогенните бариери.

Част се отделя от тялото непроменена с издишания въздух (миризмата на горчиви бадеми във издишания въздух). По-голямата част от отровата претърпява метаболитни трансформации: тя частично се окислява чрез цианова киселина (HCNO) до CO2 и амоняк, но основно реагира с протеини и ензими, съдържащи сяра, за да образува ниско токсични съединения (CNS -) - тиоцианати с участието на ензима роданес.

При взаимодействие с глюкоза и лактоза се образуват ниско токсични съединения на цианохидрини (оксинитрили) и накрая взаимодействие с метхемоглобин, който обикновено се намира в кръвта (2-4%).

Цианидите инхибират окислително-възстановителните процеси в тъканите, нарушавайки етапа на трансфер на протони и електрони от веригата на дихателните ензими от окислени субстрати към кислород.

Носителите на протони и електрони е верига от цитохроми (в C1, C, a и a3). Последователният трансфер на електрони от един цитохром в друг води до окисляване и редукция на желязото в тях (Fe 3+ ↔ Fe 2+). Последното звено в цитохромната верига е цитохром оксидазата. Именно от цитохром оксидазата електроните се прехвърлят в кислород, доставен до тъканите от кръвта.

В случай на отравяне цианогенните йони, разтворени в кръвта, достигат до тъканите, където взаимодействат с 3-валентното желязо на цитохром а3 и цитохром оксидазата. Когато се комбинира с цианид, цитохром оксидазата губи способността да пренася електрони в молекулярния кислород.

В резултат на това цялата дихателна верига се блокира и се развива тъканна хипоксия, т.е. кислородът не се абсорбира от тъканите и преминава непроменен във венозното легло.

Нарушават се окислителните процеси, т.е. обмен от аеробни към анаеробни.

Рефлексният механизъм се осъществява и при формирането на остри симптоми на увреждане.

Първите нарушения в енергийния метаболизъм в кръвта се записват от каротидния гломерул, който се намира при раздвоението на общата каротидна артерия (разделена на вътрешна и външна). Сигналите от каротидния гломерул навлизат в централната нервна система, възниква неговото възбуждане, повишава се кръвното налягане, брадикардия, засилено и задълбочаващо се дишане, освобождаването на катехоламини от надбъбречните жлези и като следствие хипергликемия.

Без значение колко токсични вещества нарушават механизмите на енергийно снабдяване, реакцията на тялото е до голяма степен еднаква. Проява на интоксикация - първо, това са ефекти, които се образуват в резултат на възбуждане и превъзбуждане на специализирани регулаторни системи (например гломус), а след това - нарушение на биоенергетиката директно в тъканите и най-вече бързата реакция на кислорода дефицит (мозък).

Цианоген хлоро и цианоген бромид са близки до циановодородната киселина по токсичност, действието е подобно на HCN, има и дразнещ ефект. Те причиняват сълзене, дразнене на лигавиците на дихателните пътища. Може да причини TOL във високи концентрации.

3. Клиника на лезиите. Антидот и

симптоматична терапия.

В клиничната картина на OVTT лезиите се различават две форми:

Под действието на свръхвисоко токсично вещество се развива:

Светкавична (апоплектична) форма на отравяне.

Жертвата губи съзнание няколко секунди след излагане. Развиват се конвулсии. Кръвното налягане спада след кратко покачване. Дишането и сърдечната дейност спират след няколко минути.

Бавна форма.

Клиника за отравяне с въглероден окис.

Лечение на отравяне с цианид.

Изпълнител

Учителят В. Е. Войконов