Руски лекар

Влезте с uID

Съвременни методи за диагностика и лечение на чернодробни тумори
Съвременни методи за лечение на чернодробни тумори

Има няколко варианта на чернодробни тумори.
Първичните тумори се срещат с честота до 3%, спрямо други тумори - 5-11%, мъжете боледуват 4 пъти по-често от жените.
Хепатомът доминира над холангиома (5: 1), по-нататък - цироза-рак, обаче повечето пациенти имат метастатични туморни лезии на черния дроб.

Патогенеза. Разнообразието от форми на тумори предполага разлика в тяхната патогенеза, но последната е неизвестна.
Неясна връзка между първичен рак и остро и хронично чернодробно заболяване.
Напоследък е установена ролята на вирусите в появата на хепатоцелуларен рак, който в 80% от случаите се формира на фона на чернодробна цироза.
Връзката между постнекротичната цироза и рака на черния дроб е неоспорима.
Първичният рак на черния дроб при алкохолни пациенти се развива в 60-90% от случаите на фона на алкохолна цироза на черния дроб.
Канцерогени като афлатоксин, микотоксини, танинова киселина, пиролизидинови алкалоиди, сафранол, винилхлорид, арсен и ториев диоксид играят роля.

Клинични проявления. Най-засегнатата възраст е след 50 години. Хепатоцелуларният хепатом е един от най-злокачествените тумори. Всяка година в световен мащаб се диагностицират между 250 000 и 1 200 000 нови случая.
Последните проучвания свързват повишената честота на карциноми с високо разпространение на вирусни чернодробни заболявания.

Клинично това е типичен рак, водещите симптоми на който са прогресивна слабост, кахексия, болка в десния хипохондриум, често постоянна, но са възможни и пароксизмални.
С напредването на тумора болката се увеличава, черният дроб бързо се увеличава, много плътен на допир, с неравен ръб и неравна повърхност.
Принадлежността на осезаемия тумор към черния дроб се доказва от техните синхронни движения по време на палпация.

Може да е, без да са патогномонични симптоми, жълтеница, асцит, портална хипертония.
Раковите метастази могат да бъдат локализирани в самия черен дроб, лимфни възли, в портата на черния дроб.
При 50-70% от пациентите рак на черния дроб метастазира в лимфните възли, белите дробове, плеврата, перитонеума, бъбреците, панкреаса.

Диагностика. Най-бързата възможна визуализация на тумора се постига чрез сканиращи методи - ултразвук и радионуклид.

Диференциалната диагноза на първичен и метастатичен рак е много трудна и също така е невъзможно да се разграничи хепатоцелуларната му форма от холангиоцелуларната.
Необходимо е да се подчертае изключителната вариабилност на ехографските видове тумори.

Радионуклидното сканиране на черния дроб с 99mTc или 98Au в повече от 90% от случаите дава картина на паренхимен дефект с различни размери и форми.

При лапароскопия е възможна ефективна диагноза с тумор, който е достатъчно близо до повърхността и с определен размер. При цироза-рак лапароскопската картина е подобна на картината на цироза на черния дроб, разликата е в набора от плътни жълтеникави или тъмнокафяви възли и наличието на масивна фиброза на капсулата.

Като допълнителен диагностичен метод се използва селективна целиакография.
Основният маркер на хепатоцелуларния хепатом е a-фетопротеин. Трябва да се има предвид, че при много пациенти може да се образува очевиден хепатом с нормално ниво на а-фетопротеин.

Неспецифични промени: хипохромна анемия с токсична гранулираност на еритроцитите, левкоцитоза с изместване наляво, рязко увеличение на ESR, увеличаване на съдържанието на a1- и y-глобулини, фибриноген, алкална фосфатазна активност могат да играят роля само в комбинация с предишни данни от проучването.

Доброкачествени чернодробни тумори и предракови заболявания
Това е хепатоцелуларен аденом (ясно дефиниран доброкачествен тумор под формата на един или повече възли).
По-долу наричана фокална нодуларна хиперплазия.
Това също е доброкачествен тумор под формата на възли с размери от 1 до 20 см, обикновено възникващи поради връзка с цироза.
Дисплазия на хепатоцити - прекомерен полиморфизъм на размера на самите хепатоцити и техните ядра, голям брой многоядрени хепатоцити. Счита се, че тази дисплазия е предраково разстройство.

Лечение. Основният вариант на лечение е комбинация от операция и химиотерапия.
Около 50% от оперираните пациенти живеят повече от година след операцията. Химиотерапевтичните лекарства се инжектират в артерията, доставяща кръв в областта на тумора.
Трансплантацията е проблематична поради трудностите с донорите.
Истинска трансплантация на част от здрав черен дроб и трансплантация на стволови клетки.
Абсолютният алкохол и напоследък оцетната киселина, инжектирани директно в раков тумор, могат да бъдат алтернативно лечение за пациенти с неопериран карцином с малък размер (до 3 cm).
Некротизацията на тумора протича без никакви странични ефекти.
Такова лечение при липса на метастази се характеризира с дългосрочно оцеляване, подобно на хирургично отстраняване на тумор.

Други по-нови методи разчитат на използването на топлина, генерирана от лазерно и радиочестотно излагане.

При големи огнища на карцином се използва трансартериална емболизация с цитостатично лекарство, наситено с йод, масло, липидол и запушване на периферната артерия с пенесто вещество. Възможна комбинирана терапия - артериална емболизация и инжектиране на алкохол.