Съвременни възможности за диагностика и лечение на белодробна емболия - Практически

Статии. Работа със съдържание

Преглед на минали събития

Съвременни възможности за диагностика и лечение на белодробна емболия

Статията представя съвременни данни за причините за белодробна емболия (РЕ), маркери на риска и стратификация на риска, принципи на лечение. Организацията на медицинското обслужване трябва да включва интегрирано управление на пациентите от анестезиолози-реаниматори, съдови и кардиохирурзи, хематолози и бременни жени - заедно с акушер-гинеколози. Най-ефективното лечение на PE с висок риск от смърт е тромболизата. Тромболизата се извършва чрез инжектиране на тромболитични лекарства, които насърчават по-бързото разтваряне на тромбоемболизма, увеличават белодробната перфузия, намаляват налягането в белодробната артерия, подобряват функцията на дясната камера и увеличават степента на преживяемост на пациентите с PE. Представен собствен опит за използване на тромболитична терапия с намаляване на броя на смъртните случаи.

Съвременни възможности за диагностика и лечение на белодробна емболия.

Статията представя актуални данни за причините за белодробна емболия (PE), маркери за риск и стратификация на риска, насоки за лечение. Организацията на медицинското обслужване трябва да включва интегрирано управление на пациенти с анестезиология и интензивно лечение, съдови и кардиохирурзи, хематолози и бременни жени - заедно с акушер-гинеколози. Най-ефективното лечение на белодробна емболия с висок риск от смърт е тромболизата. Тромболизата се постига чрез въвеждането на тромболитични средства, които допринасят за по-бързото разтваряне на тромбоемболия, повишена белодробна перфузия, намаляване на налягането в белодробната артерия, подобряване на функцията на дясната камера и повишена преживяемост на пациенти с белодробна емболия. Представен собствен опит от тромболитична терапия с намаляване на броя на смъртните случаи.

Масивната тромбоемболия на клоните на белодробната артерия е фатална в 30% от случаите, при 10% от пациентите PE се развива много бързо и причинява смърт в рамките на първия час след появата на симптомите. Навременната диагностика и оптимално подбраното лечение могат да намалят смъртността с до 8% [3]. Ключът към решаването на проблема е да се предположи развитието на ПЕ, да се потвърди с обективни изследователски методи и да се започне навременна терапия и вторична профилактика. PE често причинява смърт на много сърдечно-съдови пациенти, както и на некардиологични пациенти, особено тези, които са претърпели операция, травма и раждане [4, 5]. Смъртта често настъпва в резултат на грешки в диагностиката и лечението, забавяне и неадекватност на приложените мерки. Поради това е необходимо да се „съсредоточим“ върху изключването на диагнозата ПЕ и нейните клонове при пациенти със съмнения за рискови фактори.

Реконструкция и трансформация на спешната болница в Набережни Челни във високотехнологичен център, оборудване на болницата с най-новото диагностично оборудване, създаване на модерна клинично-диагностична лаборатория, инсталиране на многоспирален 64-срезов компютърен томограф Toshiba Aguilion Multi 64 и работата на медицински персонал и всички денонощни служби за оказване на спешна помощ, разрешено да се организира работата на първичната помощ (линейка) и колеги в спешната болница в съответствие със съвременните руски и чуждестранни препоръки.

Въз основа на препоръките на Европейското кардиологично общество (ESC) 2008 [1] за диагностика и лечение на ПЕ в спешното отделение е разработен алгоритъм от действия, приложим в конкретна болница.

Основният проблем на ПЕ е недостатъчната диагноза. Честотата на белодробната емболия дори няма истински стойности, тъй като диагнозата значително изостава от реалния брой случаи на белодробна емболия както в големи, така и в малки клонове. PE често протича под прикритието на други заболявания - пневмония, сърдечна недостатъчност и дори невровегетативна дисфункция [6]. Следователно, след цикъл от образователни семинари в спешното отделение, лекарите получиха инструкции, че диагнозата ПЕ трябва да се подозира при всеки пациент, ако е невъзможно да се обясни внезапният задух, независимо от положението на тялото, хипотонията, плевралната болка, хемоптиза, припадък. Много често диагнозата ПЕ е диагноза за вероятност, която се състои от наличието на рискови фактори, свързани с пациента (например възраст, сърдечна недостатъчност, затлъстяване, обездвижване) и рискови фактори от околната среда (например предишна операция, продължително полет, травма, гипс) и съотношението на рисковите фактори към клиниката.

Клиниката за белодробна емболия обикновено е неспецифична, често клиничната картина може да бъде изгладена. Много по-лесно е да се диагностицира високорисковата ПЕ, когато лекарят наблюдава син торс и е фатален доста бързо, понякога в рамките на няколко минути. Но такива фатални случаи в структурата на всички PE са 7-10%. Много по-трудно е да се интегрират рискови фактори и неспецифични симптоми (болка, диспнея, тахикардия и др.) В подозрението за нискорискова ПЕ без шок и хипотония [7]. В 50% от случаите, според статистиката, PE обикновено може да бъде безсимптомно [3, 8]. Следователно, за успеха на такава интеграция е необходимо да се изчисли вероятността от PE, т.е. рискови фактори. Най-вероятните рискови фактори за ПЕ са фрактура на долния крайник и още повече на тазобедрената става, протезиране на големи стави, тежки операции, увреждане на гръбначния мозък, рак и всякакви методи за лечение на рак, инсулт с плегия на долния крайник, бременност и 6 седмици след раждането, тромбофилия, обездвижване [4, 9, 10].

Маркерите на риска и стратификацията на риска са представени в таблици 1 и 2.

Маркери за стратификация на риска