Структура на ректума

Между всички органи на малкия таз има тясна връзка, поради общото в тяхното развитие. Различни отклонения могат да доведат до множество малформации, които се проявяват в детството и по-рядко при възрастни.

На първо място, ние се интересуваме от анатомията на перинеума, аналния канал и ректума във връзка с разглеждания проблем.

Чатала Дали са тъканите, които запълват изхода от таза. Границите на перинеума са срамните кости отпред, седалищните туберкули отстрани, върхът на опашната кост отзад. Горната му граница е тазовата диафрагма, долната е кожата. Линия, изтеглена през исхиалните туберкули, разделя перинеума на преден - урогенитален и заден - анален, ректален триъгълник. Уретрата преминава през урогениталния триъгълник при мъжете, а вагината и уретрата при жените. Ректумът преминава през триъгълника на ануса със своята крайна част, наречена анус.

Анус - краят на ректума - е външният отвор на аналния канал. Обикновено анусът е подобна на цепка депресия, водеща в аналния канал. Анусът може да бъде дълбок, с форма на фуния с добре развити глутеални мускули, което е по-често при мъжете, или плосък, дори леко изпъкнал напред, което е най-характерно за жените. Изравняването му при жените се улеснява от отпускане на мускулите на перинеума след раждане, пролапс на ректума, загуба на контрактилитет на мускулите, повдигащи ануса.

Кожа около ануса, пигментирани и набръчкани, което се дължи на функцията на подкожната част на външния сфинктер и мускула, сбръчкващ кожата на ануса. Кожата на перианалната област съдържа обичайните жлезисти елементи на кожата и перианалните жлези (апокрин и еккрин).

Диаметърът на аналния канал варира от 3 до 6 см. Епителната покривка на стените на аналния канал постепенно изтънява и завършва на зъбната линия, преминавайки в лигавицата на ректума. Анодермата е тъкан с гладка сива повърхност, слабо васкуларизирана, но силно чувствителна, поради многобройните свободни нервни окончания, които осигуряват болка, тактилна и температурна чувствителност. Импулсите от тези окончания през влакната на гениталните нерви и гръбначния мозък достигат до мозъчната кора.

С дигитално изследване можете ясно да определите горната граница на вътрешния сфинктер. При палпация на задната стена на канала също се определя долната граница на вътрешния сфинктер на ануса. При палпация на долния ръб на аналния отвор е възможно да се определи подкожната част на външния сфинктер, която има формата на елипса, удължена в предно-задната посока.

Дължината на аналния канал е 3-5 cm.

Аналният канал е свързан с близките органи. По протежение на предната стена е свързан с мускулни и фиброзни образувания на мембранната част и луковицата на уретрата, върха на простатната жлеза, фасцията на урогениталната диафрагма или вагината.

Нервните окончания, лимфната система, както и съдовата система с кавернозните тела са обилно разположени в подлигавия слой на канала.

Вътрешен сфинктер - следващият слой на стената на аналния канал, - е удебеляване на кръговата гладкомускулна обвивка на ректума и е неговото продължение. Завършва със заоблен ръб на 6-8 mm над нивото на външния отвор на ануса и на 8-12 mm под нивото на аналните клапани. Дебелината на вътрешния сфинктер варира от 0,5 до 0,8 и дори 1,2 см, дължината е от 3 до 3,6 см. Част от влакната на вътрешния сфинктер е свързана с центъра на сухожилията на перинеума, а при мъжете с гладки мускули на мембранната част на уретрата. Доказано е влиянието на симпатиковата инервация върху повишаването на тонуса на вътрешния сфинктер с едновременно отпускане на ректалните мускули.

Външен сфинктер разположен навън, заобикалящ вътрешния сфинктер. Външният сфинктер е съставен от набраздени мускули. Той се разпространява под вътрешната част, фиксирайки се към кожата на ануса. Връзката на вътрешния и външния сфинктери наподобява телескопични телескопични тръби.

При жените отпред подкожната част на външния сфинктер образува добре дефиниран изпъкнал хребет, който се намира под кожата на перианалната област. Той обхваща разминаващите се крака на повърхностната част на външния сфинктер. Тази част от външния сфинктер при жените често се разкъсва по време на раждане и се дисектира по време на епизиотомия.

Неразделна част от заключващия апарат на ректума са мускулите на тазовата диафрагма и на първо място мускулите, които повдигат ануса.

Ректумът, участващ активно в евакуацията на чревното съдържимо, едновременно изпълнява резервоарна функция.

Задържането на чревното съдържание се осигурява от всички многобройни компоненти, които координират работата на обтуратора на ректума, което включва не само мускулния компонент, но и сензорната и двигателна активност на аналния канал и кожата на перианалната област, ректума и сигмоидно дебело черво.