Локална анестезия в ендодонтската и възстановителна стоматология

Ал Рийдър, Джон Нусщайн и Асма Хан

Уважаеми читатели, 52 души работят за поддържането на сайта. Оценете работата ни с обикновен лайк. Ще Ви бъдем много благодарни:

Ефективната локална анестезия е крайъгълният камък за облекчаване на болката в ендодонтската и възстановителна стоматология. Независимо от уменията на лекаря, лечението и управлението на пациентите са трудни или невъзможни без ефективно облекчаване на болката. Тази статия разглежда фармакологията на местните анестетици и техните относителни предимства, недостатъци и начини на приложение.

Механизъм действия анестетици

Повечето курсове по дентална фармакология учат, че местните анестетици блокират натриевите канали, като се разделят на два вида, нейонизирана основна форма на молекулата (RN), която прониква в клетъчната мембрана, и йонизираната форма на молекулата (RNH +), която се свързва към вътрешната пора на натриевия канал. Молекулярните изследвания обаче демонстрират наличието на поне девет подтипа натриеви натриеви канали (VGSC), които се различават по модели на функциониране, биофизични свойства и роля в управлението на периферната болка (Таблица 4-1). Тези канали са от клинично значение. В действителност, генетични мутации на напрегнати натриеви канали със значителна чувствителност към болка са описани в няколко групи пациенти.

Повечето натриеви канали с напрежение могат да бъдат разделени на канали, които са блокирани от тетродотоксин (TTX) и резистентни към тетродотоксин (TTX-R). Повечето устойчиви на тетродотоксин канали се намират предимно в ноцирецепторите (напр. Nav 1.8 и Nav 1.9). Тези канали също са относително устойчиви на локални анестетици и са сенсибилизирани от простагландини. Както е обяснено по-късно в статията, наличието на резистентни към натрий тетродотоксин канали може да обясни защо местните анестетици са по-малко ефективни за пациенти със зъбобол. Много от страничните ефекти на местните анестетици се дължат на способността им да блокират функцията на други натриеви натриеви канали в централната нервна система (ЦНС) или сърцето (Таблица 4-1).

Натриевите канали с напрежение се състоят от алфа и бета субединици. Алфа субединицата служи като сензор за напрежение, което води до активиране на канала и преминаване на натриеви йони, когато каналите се откриват от електрическо поле