Следоперативно рехабилитационно лечение на рамото

В следоперативния период, с артроскопски шев Bankart, процесът на сливане на ставната устна и комплекса на раменно-лопаточните връзки протича с предния ръб на гленоидната кухина на лопатката. В съответствие с фазите на образуване на съединителнотъканна белег след 2-3 седмици. след операцията се образува фибробластична адхезия, която има минимална механична якост.

След 1,5-2 месеца. тази адхезия става по-плътна и след 2,5-3 месеца. става по-устойчив на механично напрежение. Процесът на узряването му приключва след 6 месеца. след операция. Като се вземат предвид фазите на узряване на белега и необходимостта от възстановяване на мускулния баланс на рамото, натоварванията в следоперативния период трябва да бъдат строго регулирани, тъй като преждевременното увеличаване на обхвата на движение в ставата води до разтягане на следоперативния белег с последващ рецидив на нестабилност.

Повтарящата се нестабилност на раменната става се характеризира с трайно нарушаване на координацията на мускулната дейност, във връзка с което възникват допълнителни задачи, свързани с нейното отстраняване и формирането на нормален двигателен стереотип на увредения горен крайник.

По този начин, функционалното рехабилитационно лечение е разделено на 4 периода.
1. Ранно следоперативно - 3-4 седмици.
2. Късно следоперативно - 3-4 месеца.
3. Предтренировка - 6-10 месеца.
4. Обучение - 10-12 месеца.

Това разделение на периоди беше направено за основния контингент от пациенти - висококвалифицирани спортисти.

За хората, които не се занимават със спорт, се използва по-опростена схема:
1-ви период - активиране на двигателния режим през периода на обездвижване - 3-4 седмици;
2-ри период - поетапно възстановяване на двигателния режим и функция на мускулите на раменната става - 2-3 месеца;
3-ти период - възстановяване на общата работоспособност - 6 месеца. Тежък физически труд е разрешен 1 година след операцията.

Ранен следоперативен период

Терапевтичните упражнения започват от 2-ия ден след операцията в отделение в легнало положение, на здрава страна и изправено положение. От 3-5-ия ден продължават занятията в залата за упражнения за ЛФК. Те използват дихателни упражнения, общи тонизиращи упражнения за малки и средни мускулни групи. Занятията се провеждат 3-4 пъти на ден.

След подобряване на общото състояние на пациента, обикновено до 4-6 дни след операцията, основната задача е да се активира двигателният режим за период от 3-4 седмици, насочен към предотвратяване на загуба на мускулите на раменния пояс и подобряване на местното кръвообращение, което създава благоприятен фон за репаративни процеси ... Мускулите се тренират в изометричен режим, електрическа стимулация, пневмо-ударни масажи. Характеристика на изометричната гимнастика е, че тя започва по различно време в съответствие с фазите на морфологично преструктуриране на тъканите в операционната зона.

Същността на мускулната тренировка в изометричен режим е следната. В началната фаза на обучение пациентът последователно извършва пасивни и активни движения от здравата страна, което формира специфична програма за действие. Тогава те предлагат да възпроизведат психически същите движения от оперираната страна (идеомоторно упражнение). Тренировките се провеждат ежедневно, интензивността на напрежението трябва да се приближава до максимума, което не причинява болка, продължителността на контракциите се увеличава от 1 до 5-7 s, а релаксацията продължава 2-3 s.

Въз основа на съвременните представи за ролята на мускулите при стабилизирането на главата на раменната кост в ставния процес на лопатката, през периода на обездвижване основното внимание се отделя на тренировката на мускулите на външните ротатори на рамото и бицепса. Продължителността на всяка мускулна тренировка е около 5 минути. - докато се появят признаци на умора. За поддържане на специални двигателни умения се използват имитационни упражнения, които могат да се изпълняват в обездвижваща превръзка, както и различни симулатори, велоергометър, бягаща пътека, „алпинист“ и др.

Късен следоперативен период

След прекратяване на обездвижването на крайника започва най-важният период на възстановяване на функцията на раменната става, продължителността на който е 3-4 месеца.

Той е разделен на три етапа:
1. Елиминиране на миогенна контрактура на раменната става в рамките на 1 месец.
2. Укрепване на мускулите на рамото и раменния пояс за 1 месец.
3. Възстановяване на координацията на движенията и издръжливостта до продължително статично натоварване - в рамките на 3-4 месеца.

Целта на рехабилитационното лечение в късния следоперативен период е да се възстанови функционалността на мускулите на рамото и раменния пояс в комбинация с дозирана мобилизация на раменната става. За постигане на тази цел се използват терапевтични упражнения, масаж, трудова терапия, терапия на позата, упражнения във вода, физиотерапия, главно електрическа мускулна стимулация.

През първите дни след прекратяването на обездвижването, въпреки изометричната мускулна гимнастика, стабилността на главата на раменната кост остава намалена. В тази връзка задачата на рехабилитационното лечение е да се елиминира миогенната контрактура на раменната става, без да се нарушава целостта на образуващия се следоперативен белег.

През първите 2 седмици. след прекратяване на обездвижването крайникът се поставя върху превръзка „шал ръкав“, за да се предотврати разтягането на ставната капсула. Със същата цел се провеждат терапевтични упражнения в облекчени условия в легнало положение, на здрава страна, с опора на оперираната ръка със здрава ръка и седнал с лакът на бедрото.

За да се увеличи обхватът на движение в раменната става, се извършват активни движения при облекчени условия: плъзгане по гладка повърхност с ролкови колички с рамо, окачено на функционална маса за механична терапия. Тези упражнения се редуват с товар от леки предмети (гимнастическа тояга, топки).

За намаляване на миогенната контрактура се използва феноменът на постизометрична мускулна релаксация. В първоначално седнало положение пациентът последователно произвежда изометрично напрежение в мускулите на раменния пояс (опит за повдигане на ръката, избутване на рамото напред, свързване на лопатките), докато лекарят или инструкторът по ЛФК с ръка осигурява максимално устойчивост на движение. След това по подобен начин се напрягат мускулите около раменната става (опит за огъване, изправяне, водене, отвличане, завъртане на рамото). С всяка процедура обхватът на движение се увеличава с около 5 °. Описаната техника позволява да се премахне миогенната контрактура, без да се разтяга капсулата на раменната става и без да се нарушава стабилността на главата на раменната кост.

Следният темп на увеличаване на обхвата на движение в оперираната раменна става се препоръчва за типичния ход на процеса на възстановяване:

  • След 1 месец. след операцията флексията трябва да достигне 90 °, отвличането 60 °, въртенето на ръката, спусната по тялото навън - не повече от половината от здравословната дъга на въртене.
  • След 1,5 месеца. флексията се увеличава до 120 °, отвличането - до 90 °, въртенето навън до неутрално положение - 0 °.
  • След 3-4 месеца. флексията трябва да бъде 140-150 °, отвличането - 130-140 °, въртенето навън - 20-30 ° по-малко от дъгата на въртене на здрав крайник.
Посочената скорост на възстановяване на подвижността на раменната става в късния следоперативен период позволява на мускулите постепенно да се адаптират към новите условия на своята дейност.

За да затвърдите обхвата на движение, постигнат в класната стая, използвайте лечението на оперирания крайник в корекционна позиция - отвличане на рамото с фиксиране и раменния пояс с торбички с пясък в първоначално положение - легнал по гръб или седнал на масата . Продължителност на корекцията 5-10 мин.

Следващият етап е селективна силова тренировка на мускулите, които осигуряват стабилността на позицията на главата на раменната кост. Активните движения се извършват с права и свита ръка с нарастваща тежест и съпротива - напред, встрани, въртене навътре, огъване на предмишницата. Изходно положение - легнало или изправено. Темпото на движение е бавно и средно. Използвайте гири, ленти за съпротива, медицински пръчки, топки.

Класовете по терапевтична гимнастика включват упражнения, насочени към възстановяване на раменно-лопаточния ритъм. Освен това се обръща внимание на увеличаване на издръжливостта към продължителни статични и динамични натоварвания на мускулите на раменния пояс, както и възстановяване на професионалните двигателни умения. Това се реализира чрез изпълнение на упражнения с дълго задържане на ръката в дадено положение със стандартни дъмбели (2 кг) или дозирани тежести - 10-25% от максимално възможните.

При решаването на тези проблеми изхождахме от факта, че са необходими следните условия, за да се осигури нормална двигателна функция на оперирания крайник:
- възстановяване на амплитудата на пасивните движения;
- достатъчни силови възможности на мускулите, участващи в движението;
- издръжливост при продължителна статична и динамична работа;
- потискане на патологичния двигателен стереотип;
- няма болка при активни и пасивни движения.

Предтренировъчни и тренировъчни периоди

Периодът преди тренировка започва от 3-4 месеца след операцията и продължава до 6-8 месеца. Основната задача на този период е да се възстанови общата кондиция на спортиста. В същото време започва обучение на специални двигателни качества (в зависимост от спортната специализация), с изключение на широкоамплитудни, люлеещи се, принудителни движения на оперирания крайник, както и пасивни движения за увеличаване на ъгъла на отвличане, разтягане и външно завъртане на крайникът. Когато планирате тренировките си, трябва да включите микроцикли на упражнения за силова тренировка на абдукторните мускули, външни ротатори на рамото, флексори на предмишницата.

Целите на тренировъчния период, който продължава от началото на обучението при пълно натоварване за приблизително 12 месеца. след операцията, са възстановяване на специалната подготовка на спортисти, корекция на арсенала от технически умения в условията на състезание. Спортистът има право да се състезава след обективна оценка на функционалното състояние на раменната става в рамките на 8 до 12 месеца. след операция (в зависимост от спорта и квалификацията на спортиста).

В зависимост от вида на хирургичната интервенция, методът на функционално лечение може да бъде леко модифициран. И така, след прилагането на артроскопски трансгленоиден шев, основното внимание се отделя на диференцирано обучение на мускулите - стабилизатори на раменната става.

По този начин пациентите, преминали пълен курс на функционално рехабилитационно лечение след операция за нестабилност на раменната става, се връщат към пълноценни спортни и работни дейности.