След операция на панкреаса

В резултата от хирургичното лечение управлението на пациента след операция на панкреаса е от голямо значение.

На първо място, мерките трябва да са насочени към борба с вторичния шок. Ако след операция на панкреаса кръвното налягане остава ниско в сравнение с предоперативната изходна линия, се правят повторни кръвопреливания. Повторните кръвопреливания на кръв и течности в следоперативния период трябва да се лекуват с повишено внимание, предвид опасността от претоварване на белодробната циркулация и последваща конгестия в нея, както и възможна функционална чернодробна недостатъчност.

Пациенти, страдащи от жълтеница, както и с чернодробни дисфункции, както съдим по количеството билирубин в кръвта, протромбиновото време и други лабораторни данни, показват плазмена трансфузия, прилагане на глюкоза и инсулин. Преливането на кръв в следоперативния период се използва не само в ранните етапи, но и по-късно, при вторични анемии, обща слабост при пациенти, претърпели голяма операция.

На всички пациенти след операция на панкреаса се предписва въвеждането на физиологичен разтвор, 500 ml 2 пъти на ден. Поведението на пациента в леглото е активно. След 10-12 часа след операция на панкреаса им се позволява да се обърнат настрани и се предписват дихателни упражнения. Кръговите чаши се използват профилактично срещу белодробни усложнения. За поддържане на тонуса на сърдечно-съдовата система на пациентите се предписват подкожни инжекции с кофеин, кордиамин.

При благоприятно протичане на следоперативния период борбата с постоперативната болка е от голямо значение. Премахването на тези болки облекчава страданието на пациентите, насърчава дълбокото дишане и по-бързото възстановяване. Ето защо след операцията се препоръчва да се предписват лекарства (морфин, пантопон, промедол). В първите 3 дни след операцията на панкреаса, в зависимост от тежестта на операцията, състоянието на невропсихиатричната сфера на пациента, лекарства се предписват по-често; по-късно - само за през нощта.

След операцията нарушенията на съня често са резултат от прекомерно дразнене на мозъчната кора. В тези случаи няма болка, но пациентите не могат да заспят. Назначаването на луминално, бромурално, интравенозно приложение на бром, техники на анкилозиращ спондилит дават положителен резултат.

Предвид риска от усложнения от инфекция, е необходимо широко да се практикува интраабдоминално, когато има дренаж, и интрамускулно приложение на антибиотици.

Като се има предвид, че гладът е един от основните фактори за намаляване на екзокринната активност на жлезата, храненето на пациенти след резекция на жлезата трябва да започне на 5-6-ия ден, като се поддържа баланс чрез парентерално приложение на течности, плазма и кръвопреливане. През първите 48 часа на пациента не се дава нищо през устата. На 3-ия ден се разрешава вода на малки порции, само 150-200 ml на ден. След това е позволено да се пият до 3 чаши на ден. От 5-ия ден се предписва протеиново-въглехидратна диета (грис, желе, извара). Плодовите сокове, като стимулиращи панкреатичната секреция, се дават не по-рано от 6-7-ия ден, от 10-ия ден - бульон, зърнени храни, парни котлети, яйца.

За да се намали секрецията на панкреаса, на пациента се предписват инжекции с атропин през първите 6 дни.

Пациентите с обструктивна жълтеница продължават да получават витамин К и глюкоза с аскорбинова киселина в следоперативния период в продължение на 6-8 дни.

Една от характеристиките на хода на следоперативния период при пациенти, претърпели резекция на панкреаса, е продължителната чревна пареза.

Между панкреаса и стомашно-чревния тракт има богата невронна връзка. Следователно неслучайно след резекция на панкреаса двигателната функция на червата се възстановява много по-късно, отколкото при конвенционалните коремни операции. Това, очевидно, зависи не само от ефекта върху вегетативната нервна система, но и от нарушаването на секрецията на специално вещество, което има тонизиращ ефект върху блуждаещите нерви - ваготонин. Парезата често е придружена от хълцане, понякога продължително и болезнено, оригване, регургитация, повръщане, метеоризъм, задържане на изпражнения, газове. След това е необходима многократна промивка на стомаха или въвеждане през носа на тънка сонда за изсмукване на стомашно съдържимо, новокаинова периренална блокада, интравенозна инфузия на хипертоничен разтвор на натриев хлорид от 50-60 ml в комбинация с клизми, инжекции с прозерин. В особено упорити случаи кръвопреливането може да има ефект (струя 200-250 ml).

Поради факта, че след радикални операции на панкреаса коремната кухина се дренира, се изисква внимателна грижа за дренажа. Необходимо е ежедневно, без затягане, да се измести, да се третира обиколката с алкохол-йод. При това управление нагнояването около канализацията е рядко. При липса на усложнения в коремната кухина (недостатъчност на конци, панкреатична фистула) дренажът се отстранява на 8-ия ден след операция на панкреаса.