Симптоми на инфекциозен ендокардит

Една от честите прояви на заболяването е увреждане на бъбреците под формата на инфаркти или дифузен гломерулонефрит с типичен ендоваскулит с имунопатологичен характер. Гломерулонефритът обикновено е хроничен с умерена протеинурия, хематурия и цилиндрурия. Извънбъбречните симптоми (оток, повишено кръвно налягане) липсват или са умерени. Ако процесът напредне, се развива функционална бъбречна недостатъчност. Дифузният гломерулонефрит затъмнява прогнозата на заболяването. Трябва обаче да се отбележи, че напоследък това усложнение на инфекциозния ендокардит е по-рядко.

В същото време има изместване на левкоцитната формула вляво към младите гранулоцити, понякога към миелоцитите, възможна е левкемоидна реакция, моноцитоза, еозинопения. ESR се увеличава до 40-70 mm/h, но може да бъде нормално. Гъбите не се подлагат на фагоцитоза, поради което кръвната формула за гъбичен ендокардит е ненадежден показател.

При повечето пациенти се наблюдава намаляване на съдържанието на албумин и значително повишаване нивото на глобулини, фибриноген, серомукоид, сиалова киселина, гликопротеини. Реакцията на тестове за С-реактивен протеин, формал и тимол често е силно положителна.

Титрите на анти-стрептококови антитела обикновено са нормални. Откриването на антитела срещу стафилококова тейцинова киселина в кръвта е от голяма диагностична стойност. Повече от половината пациенти с ендокардит се определят от ревматоидни фактори.

Острият инфекциозен ендокардит през последните години е по-рядко срещан, е особен израз на остър сепсис, развива се главно при деца с непроменено сърце и по-рядко с вродени сърдечни дефекти след интравенозна катетеризация или сърдечна операция. Най-често причинени от стафилококи, хемолитични стрептококи и други силно вирулентни бактерии.

Клиниката на острия инфекциозен ендокардит се характеризира с бързо развитие на симптомите на заболяването, тежко състояние, изразен синдром на интоксикация, висока интермитентна или трескава треска с втрисане и обилна пот, понякога загуба или объркване на съзнанието и наличие на менингеални признаци Анемията се развива бързо, забелязват се бледност на кожата с жълтеникаво-сивкав оттенък, хеморагичен обрив. Изместване на границите на сърцето навън, наблюдават се тахикардия, отслабване на тоновете. Има признаци на увреждане на клапаните на аортата, дясната и по-рядко - лявата атриовентрикуларна клапа, изолирана или тяхната комбинация. Тембърът, интензивността и степента на шума могат да се променят бързо и се появяват няколко шума едновременно. Понякога шумовете се чуват няколко седмици след началото на заболяването. При бързи, мълниеносни форми на заболяването увреждането на ендокарда може да бъде открито само с патологично изследване.

Важни диагностични признаци на остър инфекциозен ендокардит при деца са множествена емболия на съдове с различна локализация - далак, бъбрек, мезентерия, мозък, кожа. Симптомите на гломерулонефрит, увеличаване на далака и черния дроб също се появяват рано. Далакът обикновено е мек и не винаги може да се палпира.

Лабораторните данни показват висока степен на тежест на токсично-възпалителния процес. В кръвта, заедно с анемия, се отбелязва неутрофилна левкоцитоза с рязко изместване на левкоцитната формула наляво до миелоцитите, повишаване на СУЕ (до 50-70 mm/h), диспротеинемия, хипергамаглобулинемия. появата на C-rp в кръвта, увеличаване на съдържанието на гликопротеини, сиалови киселини и др.

Има две форми на инфекциозен ендокардит - първична и вторична. Първичният ендокардит обикновено протича в непроменено сърце, протича в тежка форма, засяга главно аортните клапани и дясната предсърдно-вентрикуларна, бързо прогресира, характеризира се с изразени общи септични прояви. Тази форма на ендокардит е най-често от стафилококов характер.

Вторичната се развива на фона на вродени и ревматични сърдечни дефекти. Специална форма е ендокардитът, който се появява след сърдечна операция или използване на инвазивни диагностични процедури, често с увреждане на лявата атриовентрикуларна клапа. Вторичният ендокардит е по-често срещан от първичния ендокардит, възможни са неговите варианти.

Необходимо е да се прави разлика между три патогенетични фази от развитието на болестта - инфекциозно-токсична, имунно-възпалителна и дистрофична. Определянето на фазата на патологичния процес допринася за избора на адекватно лечение.

В началната инфекциозно-токсична фаза се наблюдават общи прояви на инфекциозния процес на фона на достатъчна имунологична реактивност на организма. В този случай се отбелязват треска, бактериемия, синдром на обща интоксикация, спленомегалия, възможна е емболия. Симптомите на сърдечните заболявания са леки. В тази фаза антибактериалната терапия е най-ефективна. При ранно рационално лечение с антибиотици е възможно възстановяване без остатъчни ефекти.

Имунно-възпалителната фаза се характеризира с развитие на автоимунни процеси, свръхчувствителност от забавен тип, системни имунокомплексни лезии на сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците, далака, черния дроб, белите дробове, централната нервна система, костния мозък, кръвта. На този етап от развитието на заболяването, заедно с антибактериална терапия, назначаването на патогенетични агенти с хипосенсибилизиращ противовъзпалителен ефект (кортикостероидни лекарства, хепарин, ацетилсалицилова киселина, производни на пиразолон и др.).

В дистрофичната фаза на заболяването настъпват тежки трофични увреждания на редица органи и системи, последвани от развитие на декомпенсация и рязко намаляване на реактивността на организма (анергия). В този случай освен антибиотици и патогенетична терапия се предписва стимулиращо и симптоматично лечение.

Острият ход се характеризира с бързо развитие на симптоми от типа на остър инфекциозно-септичен процес с висока телесна температура, бързо увреждане на клапните клапи и развитие на аортна или дясна атриовентрикуларна клапна недостатъчност. Среща се главно при по-рано здрави деца. Този курс се наблюдава при ендокардит, причинен от стафилококи и грам-отрицателни бактерии.

Най-честият субакутен ход на ендокардит, при който има периодична телесна температура, студени тръпки, симптоми на сърдечно увреждане, спленомегалия, хеморагичен синдром, гломерулонефрит, значителни промени в параметрите на острата фаза. Продължителността на клинично активния период на заболяването в подостър ход е възможна до 1,5-2 години.

При продължителен ендокардит първоначалните клинични симптоми се изтриват, развиват се бавно, полисиндромизмът е по-слабо изразен, особено в ранните стадии на заболяването. Интоксикацията е незначителна, телесната температура е нормална или субфебрилна. Тази форма се причинява от зелен стрептокок, по-често се среща при вродени и ревматични сърдечни дефекти, реагира добре на лечението, но има тенденция да се повтаря (до 5 години или повече). Отначало този вариант на заболяването може да бъде латентен, моносиндромен, с ниска динамика на клиничните симптоми.

Степента на активност на заболяването, по аналогия с ревматизма, се определя от естеството на клиничните и лабораторни признаци, отразяващи тежестта на инфекциозно-токсичните, алергичните, възпалителните и дегенеративните промени. Така че, при максимална (III) степен на активност, клиниката на заболяването е изразена (висока телесна температура, студени тръпки, бърза динамика на сърдечните шумове, промени в тоновете, кръвоизливи и др.), Има значителни промени в лабораторните параметри; при степен II тези симптоми са по-слабо изразени; при степен I признаците на заболяването са слабо изразени, телесната температура е нормална или нискостепенна, лабораторните параметри са леко променени или нормални.

Следоперативният ендокардит по времето на появата се разделя на ранен, възникващ в рамките на 2 месеца след ендопротезиране, и късен, развит на по-късна дата.

Ранният ендокардит обикновено се причинява от екзогенни патогени. Основните пътища на заразяване са аерогенни и контактни. Най-честият източник на късен ендокардит е ендогенната спяща флора.

Смъртността при късен ендокардит е 2 пъти по-малка, отколкото при ранен ендокардит и е равна на 38-40%. При поставяне на диагноза се взема предвид естеството на поражението на ендокарда и други органи, състоянието на хемодинамиката, което определя избора на сложна терапия и прогнозата на заболяването.