Психотерапия за нервна анорексия - методи, пример

Както и поведенческа терапия трябва да се осигури индивидуална психотерапия. Литературата описва широк спектър от психотерапевтични методи - от психоаналитична до когнитивно-поведенческа терапия. В по-напреднала юношеска възраст психодинамичната терапия е особено показана, което поставя в центъра на терапевтичните разговори действителните конфликти от този период от живота, разглеждани от гледна точка на биографията и семейната история на пациента.

Цел на терапията най-често - да се премахне чувството на пациента за собствена малоценност, да се повиши самочувствието, да се научи да се обсъждат възникналите в семейството конфликти. Допълнителни проблеми могат да бъдат развитието на засилено желание за постижение, водещо до ограничения в други области, които не са свързани с постигането на успех, до невъзможността да се разглеждат отношенията по различен начин от гледна точка на съперничеството и до изразени перфекционистични нагласи, които тласкат всички други сфери на живота. Съществуват различни видове изразени страхове, свързани със сексуалната сфера, както и трудности при приемането на женска роля.

Чувстваш се свой неработоспособност а неуспехът води до факта, че автономността и идентичността могат да бъдат изразени само чрез твърдост и контрол върху собственото тяло. В процеса на психодинамично ориентирана терапия, заедно с пациента, те се опитват да разберат пътя на появата на болезнени представи, анализират тяхната функция в клиниката на заболяването и разработват алтернативен начин на мислене и поведение. Трябва да се има предвид, че способността за ретроспективно наблюдение първоначално е ограничена от характеристиките на юношеството.

Терапия със сигурност трябва да се фокусира върху текущите проблеми на пациента; целта на приложението не е „гледане в огледалото на миналото“, а по-скоро преодоляване на трудностите и отваряне на реални пътища за по-нататъшно развитие на пациента.

Когнитивни модели на психотерапия за нервна анорексия

Често в ход развитие на анорексия има изразени, трудно коригируеми дисфункционални мисли и вярвания, които изискват целенасочени действия. Когнитивните методи на психотерапия са се оправдали в случай на изразени тенденции към хронично протичане на заболяването; те обаче са приложими и за краткосрочна терапия.

В центъра когнитивна терапия засяга дисфункционални идеи за външен вид, хранене и тегло. Нейните методи са подходящи и за лечение на ниско самочувствие, чувство за малоценност и недостатъчно самовъзприятие (Щайнхаузен).

От гледна точка поведенчески анализ симптомите на анорексията се подкрепят и усилват от когнитивни механизми: загубата на тегло в резултат на гладуване означава когнитивно затвърждаване на това поведение, тъй като убеждава пациента в ефективността на нейното поведение и на собствената му независимост и компетентност. Въпросът на един от пациентите: "Какво ми остава, ако се откажа от гладуването?" - поставя този проблем в центъра на вниманието. Важен момент от прилагането на терапията е нарушената самооценка на анорексиците. Излишъкът от негативни нагласи на ниво емоции, идеи за себе си и за собствените си възможности се появява редовно и, както при депресията, е доста податлив на ефектите от когнитивната терапия (Бек).

Когнитивна терапия в този случай се преследват следните цели (Щайнхаузен): пациентът трябва да се научи да регистрира собствените си мисли и да направи възприятието им по-ясно. Тя трябва да осъзнава връзката между определени дисфункционални мисли, лошо поведение и емоции, да анализира убежденията си и да проверява тяхната коректност, да формира реалистични и адекватни интерпретации и постепенно да модифицира заблудите.

Обяснителен пример за психотерапия за нервна анорексия

Много пациенти с анорексичен те казват: "Всички смятат, че слабите хора са по-привлекателни и по-късметлийски." Това твърдение се тества в терапевтичен разговор. Такива въпроси се задават.
• Повечето хора намират ли слабите хора за по-интересни?
• Линейна връзка ли е - колкото по-малко е теглото на човека, толкова по-привлекателен е той?
• Дали подобни възгледи се споделят от всички хора или само от тези, които некритично възприемат модните тенденции?
• Когато използват думите „интересно“, „желано“ или „късметлия“, мислят ли повечето хора едновременно за слаба физика?

Такива разговор кара пациента да се замисли за проблема за идеала за слабост, за правилното възприемане на тялото й, за женската роля и значението на физическата привлекателност.

Семейни мерки за нервна анорексия

Въздействия върху семейство и околната среда са част от стандартния репертоар на леченията, използвани при почти всеки пациент с анорексия. Разбира се, обяснението на това заболяване единствено като симптом на задължителна фамилна дисфункция беше недостатъчно (Vandereycken, Kog, Vandereycken). Насочените към пациента интервенции по отношение на времето и съдържанието трябва да бъдат в съответствие със семейните и общностните интервенции. Рисуването дава представа за терапевтичния процес.

Успоредно с диагностиката, насочена към пациента, провеждана едновременно от самото начало семейна диагностика. Основата за по-нататъшна работа, ориентирана към семейството, е подробно информиране на родителите за естеството на заболяването и планираните етапи на терапията, както е показано на фигурата. По-нататъшната семейна терапия има два основни аспекта: на първо място се използват структурирани психо-образователни техники с акцент върху лечението на членовете на семейството помежду си и с пациента. Тук точката на приложение и предмет на дискусия е информацията за семейството, получена по време на тази фаза на болничното лечение.

Тази терапевтична фаза се превръща в семейна терапия, "ориентирани към взаимоотношения". Нейната задача е да изясни конфликтите между пациента и родителите. Тук могат да се използват данни от индивидуална терапия. По този начин индивидуалната и семейната терапия са тясно свързани помежду си. Във фазата на амбулаторно проследяване остава такава динамика на терапията, т.е., ако е възможно, една сесия на разговорна психотерапия на седмица, една семейна сесия на месец.

Има много малко контролирани изследвания, емпирично доказване на ефективността на фамилната терапия за нервна анорексия. Ръсел и сътр. (Russell et al.) Имайте предвид, че семейната терапия е особено ефективна при лечението на млади пациенти, при които болестта все още не е хронифицирана. Семейната терапия като единствен метод за лечение е показана само за млади пациенти, които наскоро са се разболели. Предпоставките за това са отсъствието на тежки семейни аномалии и ангажираността на родителите за сътрудничество в процеса на лечение (зала).

Въпреки това, свързване на семейството - дори семейната терапия да не е избрана като основен метод, тя е задължителна при лечението на всеки пациент с анорексия и е толкова важна, колкото и ориентираните към пациента интервенции. Семейно-ориентираните подходи за лечение на анорексия включват консултиране, структуриране на околната среда и изясняване на отношенията между членовете на семейството.