Прочетете онлайн Учебник по урология от Lopatkin N

Профилактиката на заболяванията се състои в борбата срещу комарите - вектори на инвазия.

Глава IX УРОЛИТИАЗНА БОЛЕСТ

Уролитиазата (уролитиаза) е много често срещано заболяване. За възрастта на уролитиазата може да се съди по данните, получени при изследването на мумията (Древен Египет 3500-4000 г. пр. Н. Е.), При която са открити камъни в бъбреците. Уролитиазата се среща в почти всички страни по света. В много региони уролитиазата има епидемичен характер, което потвърждава значението на екзогенните фактори за нейното възникване. Уролитиазата е често срещана в Казахстан, в републиките на Централна Азия, Северния Кавказ, в Поволжието, в Урал, в Далечния Север, както и в Австрия, Холандия, Югославия, Гърция, Турция, Сирия, Бразилия, и в източните райони на САЩ. Сред всички хирургични заболявания през нощта уролитиазата представлява 30-45 %.

През последните години се наблюдава лек превес на жените сред пациентите с уролитиаза, особено изразен при пациенти с коралови камъни в бъбреците. Уролитиазата се среща на всяка възраст, но при деца и възрастни хора камъните в бъбреците и уретерите са по-рядко срещани, а камъните в пикочния мехур са по-чести. Камъните се локализират малко по-често в десния бъбрек, отколкото в левия; двустранни камъни в бъбреците при деца се наблюдават при 2,2-20,2%, при възрастни - при 15-20 % дела. Уролитиазата се регистрира при деца от всички възрастови групи, включително новородени, но по-често на възраст 3-11 години. При децата уролитиазата се открива 2-3 пъти по-често при момчетата.

БЪБРЕЧНИ И УРЕТЕРНИ КАМЪНИ

Камъни в бъбреците. Етиолози и. Причините за нефролитиаза (нефролитиаза) при различни пациенти, включително деца, са различни, тоест това заболяване е полиетиологично.

Според съвременните възгледи, важно място сред причините

нефролитиазата се заема от вродени патологични промени в бъбреците и пикочните пътища, които могат да бъдат разделени на три основни групи: I) ензимопатия (тубулопатия) - лезии на проксималните и дисталните тубули; 2) малформации на анатомичното развитие на пикочните пътища; 3) наследствени нефрозо- и нефритоподобни синдроми.

Ензимопатиите (тубулопатии) са нарушения на метаболитните процеси в организма или функциите на бъбречните тубули в резултат на недостатъчност или липса на какъвто и да е ензим, във връзка с което настъпва блокиране на метаболитния процес. Генетично детерминираните тубулопатии се наричат ​​метаболитни грешки. Най-често срещаните в средната лента са следните тубулопатии, които допринасят за образуването на камъни: оксалурия, цистинурия, аминоацидурия, галактоземия, фруктоземия, лактоземия и подобни на рахит заболявания. Често срещано разстройство е уратурията, механизмът на която все още не е добре разбран.

При тубулопатиите в бъбреците се натрупват вещества, които се използват за изграждане на камък. Известно е, че с редки изключения камъните в бъбреците и пикочните пътища при хората се състоят от калциев оксалат, калциев фосфат, пикочна киселина, магнезиев амониев фосфат, цистин.

Трябва да се отбележи, че оксалурия, уратурия, цистинурия, генерализирана аминоацидурия, промени в метаболизма на въглехидратите могат да бъдат не само очаквани, но и придобити; възникват след прехвърлените заболявания на бъбреците и черния дроб (холецистит, хепатит, пиелонефрит, гломерулонефрит и др.) поради нарушение на тяхната функция. В тези случаи може да има комбинация от вродена и придобита тубулопатия. Така например, пиелонефритът, разработен въз основа на вродена оксалурия, може да доведе до появата на придобита уратурия. В резултат на това се образуват калкули с неравен състав в един и същ бъбрек през различни периоди или в различни бъбреци на един и същ пациент.

Оксалурията се среща при около половината от пациентите с нефролитиаза и обикновено е придружена от пиелонефрит. Наследственият характер на заболяването се доказва от присъствието му при роднини на пациенти. Интересното е, че само '/' от бъбречните камъни при оксалурията се състои от калциев оксалат, докато по-голямата част са фосфатни или смесени, се състоят от оксалат и фосфат. Известно е, че образуването на фосфатни камъни е свързано с развитието на хиперфункция на паращитовидните жлези, главно вторичен хиперпаратиреоидизъм, поради нарушена реабсорбция на фосфати поради отлагането на оксалатни кристали в бъбречната тъкан или развитието на възпалителен процес в нея .

оксалурията е право пропорционална на активността на възпалителния процес в бъбреците.

Уратурия се среща при пациенти с D с бъбречно-каменна болест и често при техните роднини, главно по мъжка линия. Болестта възниква, когато синтезът на пуринови нуклеотиди е нарушен. Пикочната киселина е крайният продукт на пуриновия метаболизъм. Отделя се по време на процеса на гломерулна филтрация и тубулна секреция. Неговата реабсорбция също се случва в тубулите. Нормалната екскреция на пикочна киселина не надвишава 800 mg/ден. Уратурия може да възникне по два начина: в резултат на нарушение на пуриновия синтез, което води до повишено производство на пикочна киселина (в този случай уратурията се придружава от увеличаване на съдържанието на пикочна киселина в кръвта) и поради намаляване на реабсорбцията на пикочна киселина в бъбречните тубули.

Повишено образуване на пикочна киселина се случва във всички случаи, когато разграждането на нуклеотидите се увеличава, включително при пиелонефрит. Има пряка зависимост от степента на уратурия от активността на възпалителния процес; 97% от камъните с пикочна киселина се състоят от пикочна киселина и само 3% от нейните соли - урати.

При повечето пациенти с коралови камъни в бъбреците аминоацидурията се придружава от повишаване нивото на аминокиселини в кръвния серум. Този тип аминоацидурия се нарича запълваща аминокиселина и се нарича чернодробен тип аминоацидурия.

В допълнение към генерализираната аминоацидурия има и специфична бъбречна аминоацидурия - цистинурия, глицинурия и др.

Цистинурията е генетично обусловено нарушение на бъбречната реабсорбция на четири аминокиселини: цистин, лизин, аргинин, орнитин. Обикновено 95% от цистина, филтриран от гломерулите, практически не се реабсорбира в бъбречните тубули. При пациенти с цистинурия цистинът практически не се реабсорбира, което води до намаляване на концентрацията му в кръвния серум с 50%.

Има два вида цистинурия: пълна - нарушена реабсорбция на четирите аминокиселини и непълно - нарушена реабион-

сорбция само на три аминокиселини, по-често цистин, орнитин и аргинин.

Цистинов камък се образува в 1 от 600 случая на цистинурия. През последните години обаче има съобщения за по-висока честота на цистинови камъни в онези етнически групи от населението, където се приемат роднински бракове. Всички пациенти с цистинурия са диагностицирани с пиелонефрит.