Глаукома: причини, симптоми, диагностика и лечение на глаукома

Срок глаукома предполага широка група заболявания, които се характеризират с:

повишено вътреочно налягане (ВОН)
увреждане на главата на зрителния нерв, както и ганглиозни клетки на ретината
стесняване на зрителното поле

Глаукома може да се появи независимо от възрастта, но най-често се среща при възрастни хора или сенилна възраст.

Според Световната здравна организация (СЗО) глаукомата се счита за една от основните причини за необратима слепота в света. .

Вътреочна течност и начини за нейното изтичане

Вътреочната течност (по-нататък IVF) играе огромна роля за поддържане на нивото на вътреочното налягане. Той е един от източниците на хранене за вътреочни структури (леща, роговица, трабекуларен апарат, стъкловидно тяло).

Произвежда се от процесите на цилиарното тяло, разположено зад ириса и се събира в задната камера на окото. Освен това по-голямата част от течността, измивайки лещата, тече през зеницата, навлиза в предната камера и преминава през очната дренажна система (трабекула и канал на Шлем), която се намира в ъгъла на предната ямкова камера. От дренажната система на окото VHF навлиза в отделителните колектори (завършили) и след това в повърхностните вени на склерата.

По този начин около 85% от вътреочната течност изтича, но има друг път на изтичане, който изтича около 15%.

УКВ може да избяга от окото, прониквайки през стромата на цилиарното тяло и склерата във вените на хороидеята и склерата. Този път на изтичане се нарича увеосклерален.

Съществува определен баланс между производството на HGF и изтичането му. Когато този баланс се наруши, нивото на вътреочното налягане се променя, което е предпоставка за развитието на глаукома.

Причини и механизми за развитие на глаукома

Глаукомата е многофакторно заболяване, което изисква развитие на редица причини (рискови фактори):

наследственост
индивидуални анатомични характеристики или анормална структура на окото
патология на сърдечно-съдовата, нервната и ендокринната системи.

Задействат различни комбинации от тези рискови фактори механизъм на развитие на глаукома, които могат да бъдат представени като етапи:

повишено производство на вътреочна течност и/или влошаване на нейното изтичане от кухината на очната ябълка;
повишаване на вътреочното налягане (ВОН) над толерантното (толерирано) за зрителния нерв;
исхемия (нарушено кръвоснабдяване) и хипоксия (липса на кислород) на главата на зрителния нерв;
развитие на глаукоматозна оптична невропатия с последващо
атрофия (смърт) на зрителния нерв.

Форми на глаукома

Има следните основни видове (форми) на глаукома:

вродена глаукома:
първична ранна вродена глаукома,
детска вродена глаукома,
младежка глаукома,
вродена вродена глаукома
първична глаукома при възрастни:
първична глаукома с отворен ъгъл (POAG)

многофакторно заболяване, свързано с неволни и свързани с възрастта промени в окото)

първична закритоъгълна глаукома (PZUG)

(основната причина за заболяването е затварянето на ъгъла на предната камера, където се намира дренажната система на окото, до корена на ириса)

вторична глаукома при възрастни:

(последица от други очни или соматични заболявания, при които възниква участието на структури, участващи в производството или изтичането на OHF)

Симптоми на глаукома

Предимно глаукомата протича безсимптомно и пациентът отбелязва намаляване на зрението, когато вече 50% от оптичните нервни влакна са безвъзвратно увредени.

Неспецифичните симптоми на глаукома са:

замъглено зрение
болка
дърворезба
чувство на тежест в очите
стесняване на зрителното поле
замъглено зрение през нощта
„дъгови кръгове“ пред очите при гледане на източник на светлина

Тези симптоми се наричат неспецифични, тъй като могат да бъдат характерни за други офталмологични заболявания.
При закритоъгълна глаукома и появата на остър пристъп, симптомите са изразени: остра болка в окото, главоболие, зачервяване на окото, гадене, повръщане.

Но ако се появи някой от горните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Диагностика на глаукома

За диагностициране на глаукома и определяне на метод за лечение на глаукома е необходимо задълбочено диагностично изследване, което трябва да включва:

визометрия (определяне на зрителната острота)
рефрактометрия (определяне на оптичната сила на окото - пречупване)
периметрия (дефиниция на периферно зрение)
тонометрия (определяне на вътреочното налягане)
биометрични данни (определяне на дълбочината на предната камера, дебелината на лещата, дължината на очите)
биомикроскопия (изследване на тъкани и околната среда с помощта на цепка лампа)
гониоскопия (изследване на структурата на ъгъла на предната камера)
офталмоскопия (изследване на очното дъно с оценка на състоянието на зрителния нерв и ретината)

Лечение на глаукома

Консервативно лечение глаукомата включва лекарства, които намаляват производството на вътреочна течност и/или подобряват нейния отток, хемодинамични (подобряват притока на кръв) и невропротективни (защитават нервните влакна) лекарства.

Тези лекарства се предписват само след диагностичен преглед от офталмолог.

В случай на недостатъчна ефективност на консервативната терапия (повишен ВОН, стесняване на зрителното поле, прогресия на оптичната невропатия) е показано хирургично лечение.

Хирургия глаукомата е насочена към елиминиране на вътреочни блокове (препятствия) по пътя на движението на вътреочната течност или създаване на нов път на изтичане.

Има много видове операции с глаукома, но най-успешните са:

непроникваща дълбока склеректомия

- с дренаж на ъгъла на предната камера

- без дренаж на ъгъла на предната камера

След разреза на конюнктивата и образуването на повърхностни и дълбоки склерални клапи, външната стена на канала на Шлем се отстранява, като по този начин се увеличава изтичането на вътреочната течност през дренажната система на окото. Понякога се имплантира дренаж в зоната на изрязване на външната стена на канала на Шлем, за да се повиши ефективността на операцията.

Предимствата на тази операция:

безболезненост
локална капкова анестезия
атравматичност
извършва се без проникване в очната кухина, което избягва редица усложнения (рязко намаляване на ВОН, кървене, отделяне на хороидеята и др.)

Непроникващата дълбока склеректомия е високоефективен метод за хирургично лечение на глаукома с отворен ъгъл.

проникваща дълбока склеректомия

- с дренаж на ъгъла на предната камера

- без дренаж на ъгъла на предната камера

- с имплантиране на клапа

След разреза на конюнктивата и образуването на повърхностния склерен клапан се изрязват дълбоките слоеве на склерата, след това се отваря предната камера и се изрязва част от ириса, което позволява вътреочната течност да циркулира свободно в предната и задни камери на окото. За да се повиши ефективността на изтичането на IHF от окото, в областта на операцията се имплантира дренаж или клапан.

Проникването в дълбока склеректомия е по-травматична операция, но нейната ефективност е безспорна в случай на закритоъгълна глаукома и в случай на неефективност на извършена преди това непроникваща операция.

Трябва да се помни, че навременната диагностика и назначаването на адекватно консервативно или хирургично лечение ви позволява да поддържате високо зрение при пациенти с глаукома за дълъг период.

В нашето офталмологично отделение се извършват всички необходими предоперативни прегледи за лечение на глаукома, а специалистите на отделението притежават целия арсенал от хирургични интервенции.

Телефон за уговаряне на среща: 8 (499) 968-69-12 или 8 (926) 465-16-76