Постстрептококов гломерулонефрит

Постстрептококов гломерулонефрит (PSGN) - бъбречно заболяване, което може да се развие в рамките на 10-14 дни след възпалено гърло или инфекция на кожата, причинена от бактерии от стрептококова група А. Клиничната картина варира от асимптоматично протичане на заболяването до появата на остър нефритен синдром, който се характеризира с наличие на кръв в урината, отоци, повишено артериално налягане и в редки случаи на остра бъбречна недостатъчност. Въпреки възможните усложнения, повечето пациенти се възстановяват и впоследствие нямат здравословни проблеми.

Епидемиология

Експертите признават, че честотата на постстрептококов гломерулонефрит рязко е намаляла през последните десетилетия. Болестта на практика е изчезнала от Централна Европа и се среща главно само при хора, страдащи от алкохолна и наркотична зависимост. В Русия, според ендемично проучване, честотата на остър постстрептококов гломерулонефрит сред децата се е увеличила през последните години. Лекарите отдават този ефект на повишената устойчивост на микроорганизмите към антибактериални лекарства, използвани при лечението.

Причини за заболяването

Постстрептококовият гломерулонефрит е форма на гломерулонефрит, който се развива след предишни инфекции (тонзилит, скарлатина и импетиго), причинени от стрептококови бактерии от група А.

Когато в човешкото тяло възникне инфекция, имунната система започва да произвежда антитела, които в кръвния поток или локално (в бъбреците) образуват имунни комплекси и атакуват опасни бактерии. В нормални случаи мъртвите бактерии и антитела се изчистват от тялото без проблем. В случай на постстрептококов гломерулонефрит обаче те попадат в капана на бъбречните гломерули, което води до бавна филтрация на бъбреците, развитие на локална интраваскуларна коагулация и микротромбоза.

Тази форма на гломерулонефрит може да се появи при хора на всяка възраст, но най-често се среща при деца на възраст от 6 до 10 години.

Симптоми на заболяването

Първите признаци на заболяването се появяват 10-14 дни след фарингит или 14-28 дни след началото на кожната инфекция. Симптомите на постстрептококов гломерулонефрит включват:

Начало на хематурия: урината става тъмна или червеникавокафява.
Множествен оток: Натрупването на течност в тъканите причинява подпухналост около очите и глезените.
Началото на олигурия: намаляване на количеството урина и редки пътувания до тоалетната.
Постоянно чувство на умора: възниква от намаляване на нивото на желязо в кръвта.
Начало на хипертония: периодично или постоянно високо кръвно налягане.

При някои пациенти заболяването може да протича безсимптомно.

Диагностика на заболяването

Постстрептококов гломерулонефрит (PSGN) се диагностицира въз основа на симптоми и лабораторни изследвания. Лекарят извършва общ анализ на урината, за да провери за микрогематурия и наличието на протеин и кръвен тест за откриване на признаци на скорошна стрептококова инфекция и нейния ефект върху имунната система на организма.

В кръвта на възрастни и деца с остър пост-стрептококов гломерулонефрит се наблюдава намаляване на концентрацията на хемоглобин, голям брой неутрофили, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите и хипокомплементемия. Намаляването на количеството урина в продължение на няколко дни може да увеличи нивото на токсините в тялото.

Лечение на заболяването

При остър постстрептококов гломерулонефрит се провежда стационарно лечение, което се състои от използване на пеницилинови антибиотици за унищожаване на останалите стрептококови бактерии и избягване на твърде често приемане на течности и сол за намаляване на отока и нормализиране на кръвното налягане.

Ако е необходимо, лекарят може да предпише лечение, насочено към облекчаване на симптомите: диуретици (обикновено фуроземид), антихипертензивни лекарства (аминофилин или трентал) и антикоагуланти (хепарин).

При спазване на препоръките на лекуващия лекар и липсата на каквито и да е усложнения, ремисията настъпва в рамките на 4-6 седмици, пълното възстановяване за 12-20 месеца.

В малък брой случаи състоянието на пациента може да се влоши, което да доведе до дългосрочна (хронична) бъбречна недостатъчност. Понякога болестта преминава в терминални стадии, изискващи диализа и бъбречна трансплантация.

Възможни усложнения

Предотвратяване

Постстрептококовият гломерулонефрит не е способен да се разпространява от човек на човек. Въпреки това, групата стрептококови бактерии, които причиняват заболяването, могат да се предават по въздуха капчици, когато кашляте или кихате. Докосването до язвена лезия на кожата, причинено от стрептококи, също провокира появата на болестта.

В редки случаи група стрептококови бактерии може да се предаде чрез лошо обработена храна. Не са установени случаи на инфекция от домашни любимци и предмети от бита.

Най-добрият начин да се предпазите от появата и разпространението на постстрептококов гломерулонефрит е да си миете редовно ръцете, особено след кашляне или кихане и преди приготвяне на храна. На практика хигиенните изисквания трябва да бъдат както следва:

Покриване на устата и носа с кърпичка за еднократна употреба, когато кашляте или кихате.
Редовно измиване на ръцете със сапун и вода за поне 20 секунди.
Използване на дамски превръзки на алкохолна основа.
Отсъствие на многолюдни места по време на епидемия от инфекциозни заболявания.