Показания за употребата на атропин в офталмологията

Показания за употребата на атропин в офталмологията - Образование в раздел, Молекулярна фармакология 1) В офталмологията атропинът се използва като мидриат за индуциране на C.

1) В офталмологията атропинът се използва като мидриат, за да предизвика циклоплегия (парализа на акомодацията). Мидриазата е необходима при изследване на очното дъно и при лечение на пациенти с ирит, иридоциклит и кератит. В последния случай атропинът се използва като средство за обездвижване, което насърчава функционалната почивка на окото.

2) За да се определи истинската пречупваща сила на лещата при избор на очила.

3) Атропинът е избраният агент, ако е необходимо да се получи максимална циклоплегия (парализа на акомодацията), например при коригиране на акомодативния страбизъм.

3. ВЛИЯНИЕ НА АТРОПИНА НА ОРГАНИТЕ С ГЛАДКА МУСКУЛАЦИЯ. Атропинът намалява тонуса и двигателната активност (перисталтика) на всички части на стомашно-чревния тракт. Атропинът също така намалява перисталтиката на уретерите и дъното на пикочния мехур. Освен това атропинът отпуска гладката мускулатура на бронхите и бронхиолите. По отношение на жлъчните пътища спазмолитичният ефект на атропина е слаб. Трябва да се подчертае, че спазмолитичният ефект на атропина е особено изразен на фона на предишния спазъм. По този начин атропинът има спазмолитично действие, т.е. в този случай атропинът действа като СПАЗМОЛИТИК. И само в този смисъл атропинът може да действа като "болкоуспокояващо".

4. ВЛИЯНИЕ НА АТРОПИНА ВЪВ ВЪТРЕШНАТА СЕКРЕТНА ЖЛЕЗА. Атропинът отслабва драстично секрецията на всички жлези с външна секреция, с изключение на млечните. В този случай атропинът блокира секрецията на течна водниста слюнка, причинена от стимулиране на парасимпатиковия отдел на вегетативната нервна система и възниква сухота в устата. Лакримацията намалява. Атропинът намалява обема и общата киселинност на стомашния сок. В този случай потискането, отслабването на секрецията на тези жлези може да бъде до пълното им изключване. Атропинът намалява секреторната функция на жлезите в кухините на носа, устата, фаринкса и бронхите. Секретът на бронхиалните жлези става вискозен. Атропинът, дори в малки дози, инхибира секрецията на VANE GLANDS.

5. ВЛИЯНИЕ НА АТРОПИНА НА СЪРДЕВО-СЪДИННАТА СИСТЕМА. Атропин, извеждащ сърцето извън контрол n. вагус, причинява ТАХИКАРДИЯ, тоест увеличава сърдечната честота. В допълнение, атропинът помага да се улесни провеждането на импулса в проводимата система на сърцето, по-специално в AV възела и по протежение на атриовентрикуларния сноп като цяло. Тези ефекти не са много изразени при възрастните хора, тъй като атропинът в терапевтични дози няма значителен ефект върху периферните кръвоносни съдове, те имат понижен тонус n. блуждаещ. Атропинът не оказва значително влияние върху кръвоносните съдове в терапевтични дози.

6. ВЛИЯНИЕ НА АТРОПИНА НА ЦНС. В терапевтични дози атропинът няма ефект върху централната нервна система. В токсични дози атропинът рязко възбужда невроните на мозъчната кора, причинявайки двигателно и речево вълнение, достигайки до мания, делириум и халюцинации. Има така наречената "атропинова психоза", водеща допълнително до намаляване на функциите и развитие на кома. Той също така има стимулиращ ефект върху дихателния център, но когато дозата се увеличи, може да възникне депресия на дишането.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ПРИЛОЖЕНИЕ НА АТРОПИН (с изключение на офталмологичните)

1) Като линейка за:

в) чернодробни колики.

2) със спазми на бронхите (вж. Адреномиметици).

3) В комплексната терапия на пациенти със стомашна язва и 12 язва на дванадесетопръстника (намалява тонуса и секрецията на жлезите). Използва се само в комплекс от терапевтични мерки, тъй като секрецията се намалява само в големи дози.

4) Като средство за премедикация в анестетичната практика, атропинът се използва широко преди операцията. Като средство за лекарствена подготовка на пациента за операция се използва атропин, тъй като има способността да потиска секрецията на слюнчените, назофарингеалните и трахеобронхиалните жлези.

Както знаете, много лекарства за анестезия (по-специално етер) са силни дразнители на лигавиците. В допълнение, блокирайки М-холинергичните рецептори на сърцето (така нареченото ваголитично действие), атропинът предотвратява отрицателните рефлекси в сърцето, включително възможността за неговото рефлекторно спиране.

Прилагайки атропин и намалявайки секрецията на тези жлези, те предотвратяват развитието на възпалителни следоперативни усложнения в белите дробове. Следователно значението на факта, че реаниматорите придават, когато говорят за пълната възможност да „диша“ пациента, е разбираемо.

5) Атропинът се използва в кардиологията. Неговото М-антихолинергично действие върху сърцето е полезно при някои форми на сърдечни аритмии (например атриовентрикуларен блок с вагусен произход, т.е. с брадикардия и сърдечен блок).

6) Атропинът намира широко приложение като линейка за отравяне:

а) AChE означава (FOS)

б) М-холиномиметици (мускаринови).

Наред с атропина са добре известни и други подобни на атропин лекарства. Естествените атропиноподобни алкалоиди включват SCOPOLAMINE (хиосцин) Scopolominum hydrobromidum. Предлага се в ампули от 1 ml - 0,05%, както и под формата на капки за очи (0,25%). Съдържа се в растението мандрагора (Scopolia carniolica) и в същите растения, които съдържат атропин (беладона, кокошка, дрога). Структурно близък до атропина. Притежава изразени М-антихолинергични свойства. Има една съществена разлика от атропина: в терапевтични дози скополаминът причинява лека седация, депресия на централната нервна система, изпотяване и сън. Действа потискащо върху екстрапирамидната система и предаването на възбуждане от пирамидалните пътища към моторните неврони на мозъка. Въвеждането на лекарството в конюнктивалната кухина причинява по-малко продължителна мидриаза.

Следователно анестезиолозите използват скополомин (0,3-0,6 mg подкожно) като средство за премедикация, но обикновено в комбинация с морфин (но не и при възрастни хора, тъй като може да създаде объркване). Понякога се използва в психиатричната практика като успокоително, а в неврологията - за коригиране на паркинсонизма. Скополаминът действа по-кратко от атропина. Използва се също като антиеметик и успокоително за морска и въздушна болест (таблетките Aeron са комбинация от скополамин и хиосциамин).

Платифилинът също принадлежи към групата на алкалоидите, получени от растителни суровини (ромбоиден корен). (Platyphyllini hydrotartras: таблетки от 0,05, както и ампули от 1 ml - 0,2%; капки за очи - 1-2% разтвор). Действа приблизително по същия начин, причинявайки подобни фармакологични ефекти, но по-слаб от атропина. Има умерено блокиращ ганглиен ефект, както и директен миотропен спазмолитичен ефект (подобен на папаверин), както и върху вазомоторните центрове. Има успокояващ ефект върху централната нервна система. Платифилинът се използва като спазмолитик при спазми на стомашно-чревния тракт, жлъчните пътища, жлъчния мехур, уретерите, с повишен тонус на мозъчните и коронарните съдове, както и за облекчаване на бронхиална астма. В очната практика лекарството се използва за разширяване на зеницата (действа по-кратко от атропина, не засяга акомодацията). Инжектира се под кожата, но трябва да се помни, че разтвори с 0,2% концентрация (рН = 3,6) са едновременно болезнени.

За очна практика се предлага GOMATROPIN (Homatropinum: флакони от 5 ml - 0,25%). Той причинява разширяване на зеницата и парализа на акомодацията, тоест действа като мидриатичен и циклоплегичен. Офталмологичните ефекти, причинени от хоматропин, продължават само 15-24 часа, което е много по-удобно за пациента в сравнение със ситуацията, когато се използва атропин. Рискът от повишаване на ВОН е по-малък, тъй като атропинът е по-слаб, но в същото време лекарството е показано за глаукома. В останалото тя не се различава коренно от атропина, използва се само в очната практика.

Синтетичното лекарство METACIN е много активен М-антихолинергик (метацин: в таблетки - 0, 002; в ампули от 0,1% - 1 ml. Четвъртично амониево съединение, което слабо прониква в BBB. Това означава, че всички негови ефекти се дължат на периферни М-холиноблокиращо действие. Различава се от атропина с по-силно изразен бронходилататорен ефект, без ефект върху централната нервна система. По-силен от атропина, потиска секрецията на слюнчените и бронхиалните жлези. Използва се при бронхиална астма, язвена болест, за облекчаване бъбречна и чернодробна колика, за премедикация в анестезиологията (в/в - за 5-10 минути, в/m - за 30 минути) - по-удобно от атропина. По отношение на аналгетичния ефект, той превъзхожда атропина, причинява по-малко тахикардия.

От лекарствата, съдържащи атропин, се използват и препарати на беладона (беладона), например екстракти от беладона (дебели и сухи), тинктури на беладона, комбинирани таблетки. Това са слаби лекарства и не се използват в линейката. Използва се у дома на догоспиталния етап.

И накрая, няколко думи за първия представител на селективните антагонисти на мускариновите рецептори. Оказа се, че в различните органи на тялото има различни подкласове мускаринови рецептори (М-един и М-два). Напоследък се синтезира лекарството гастроцепин (пирензепин), което е специфичен инхибитор на М-един-холинергични рецептори в стомаха. Клинично това се проявява чрез интензивно инхибиране на секрецията на стомашна киселина. Поради изразеното инхибиране на секрецията на стомашен сок, гастроцепинът причинява трайно и бързо облекчаване на болката. Използва се при язва на стомаха и дванадесетопръстника, гастрит, дуденит. Има значително по-малко странични ефекти и практически не засяга сърцето в централната нервна система не прониква.

НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ НА АТРОПИНА И НЕГОВИТЕ ПРЕПАРАТИ. В повечето случаи нежеланите реакции са следствие от широчината на фармакологичното действие на изследваните лекарства и се проявяват със сухота в устата, затруднено преглъщане, чревна атония (запек), замъглено зрение, тахикардия. Локалното приложение на атропин може да предизвика алергични реакции (дерматит, конюнктивит, оток на клепачите). Атропинът е противопоказан при глаукома.