ПО ВЪПРОСА ЗА ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ НА КЛИНИЧНИ ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ НА ТЕРИТОРИЯТА НА КРАСНОЯРСКИ КРАЙ В

ПО ВЪПРОСА ЗА ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ НА КЛИНИЧНИ ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ НА ТЕРИТОРИЯТА НА КРАСНОЯРСКИ КРАЙ ПРИ УСЛОВИЯТА ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПРИОРИТЕТНИЯ НАЦИОНАЛЕН ПРОЕКТ „СЪВРЕМЕННА ЗДРАВНА ГРИЖА”

Основната цел на този доклад е да се оцени необходимостта от развитието на централизирани лаборатории на територията на региона. Централизацията на клиничните лабораторни изследвания обикновено се представя като основа за реформиране на лабораторното обслужване, което осигурява решаването на спешни проблеми за подобряване на икономическата и диагностична ефективност на лабораторното изследване и подобряване на качеството на медицинското обслужване на населението. Решаването на подобни проблеми се преследва чрез изпълнение на дейности по приоритетния национален проект в областта на лабораторната диагностика. Как се съчетават идеите на националния проект и централизацията на лабораториите?

Съвременната клинична лабораторна диагностика е бързо прогресираща медицинска диагностична специалност, която извършва изследвания на биоматериала на човешкото тяло с помощта на морфологични, биохимични, имунологични, молекулярно-биологични, бактериологични, генетични, цитологични, токсикологични, вирусологични и други методи. Общоприето е, че около 80% от информацията, изисквана от клинициста за потвърждаване на диагнозата, се основава на резултатите от лабораторното изследване на пациента. Клиничната лабораторна диагностика се разглежда като специална индустрия за предоставяне на медицински услуги, резултатът от която е клинично полезна информация за химичния и морфологичния състав на биологичната среда на тялото. Стратегията за развитие на клинична лабораторна диагностика трябва да бъде подчинена на общата концепция за развитие на здравеопазването и нейната диагностична доктрина. Говорим за последователно структуриране на високотехнологичното производство, включително клинично и икономически обосновани действия с подходящи организационни решения, персонал и материално оборудване, унифицирана документация. Основата на клиничната лабораторна диагностика се състои от специфични биомедицински технологии, всяка от които, преминала научно одобрение и процедура за одобрение за употреба, изисква подходящо лабораторно оборудване, непрекъснато снабдяване с реагенти, специфични методически препоръки, спазване на санитарните правила, технически контрол, обучение на персонала, икономическа обосновка и др.

2. Нерационално използване на съществуващо оборудване: остър недостиг на съвременно лабораторно оборудване се комбинира с неравномерно разпределение на закупените устройства между CDL, тяхната лошо замислена опаковка и ниска ефективност на използване.

3. Недостатъчно финансиране на CDL за закупуване на реактиви, контролни и калибриращи материали.

4. Липса на референтни лаборатории в страната за сертифициране на референтни материали и контролни материали.

5. Липса на материален интерес на лабораторните специалисти за повишаване на производителността на труда и качеството на изследванията.

Много лаборатории нямат система за „аналитично осигуряване на качеството“, не се извършва систематичен контрол на качеството на цялата номенклатура на изследванията. Значителна част от лабораториите не участват във всички необходими контролни цикли на федералната система за външна оценка на качеството (FSVOK).

Помещенията на лабораториите не отговарят на изискванията на днешния ден. По-голямата част от институциите нямат приемливи чакални за пациенти. Приемането на анализи на биологични течности и изпражнения се извършва на същото място, където хората чакат своя ред в кабинета за вземане на кръв за клинични изследвания.

Централизацията на лабораторните изследвания на биоматериали на пациента съответства на световната тенденция в организирането на лабораторни изследвания, свързани с въвеждането на високоефективни модулни системи и многокомпонентни поточни линии за биохимични, имунохимични, хематологични изследвания вместо отделни анализатори. В същото време разходите за изследване значително се намаляват, аналитичните характеристики на изследванията се увеличават и се създават благоприятни условия за лабораторно осигуряване на клиничен преглед на популацията. В много територии на Русия е в ход процесът на централизация на лабораторните услуги, създават се големи централизирани лаборатории за провеждане на биохимични изследвания, хормонални изследвания по метода ELISA, PCR диагностика и редица други. Във всеки квартал на Москва такива лаборатории вече са създадени, те са в Санкт Петербург, Краснодарски край, Свердловск, Омск и Иркутск и някои други региони на Русия.

Опитът от тяхното функциониране убедително доказва, че централизацията на лабораторните изследвания е позволила да се съкрати периодът за изследване на пациентите, да се увеличи обемът и обхвата на изследванията, да се използва по-ефективно скъпо оборудване, квалифициран персонал, да се увеличи производителността на труда, да се подобри осигуряването лабораторни изследвания на населението и реално намаляване на продължителността на заетостта с 5-7 дни. планирани стационарни легла поради висококачествен амбулаторен преглед.

Централизацията на лабораторните изследвания позволява значително да разшири възможностите на лабораторните служби, да укрепи материално-техническата база, да разшири обхвата на изследванията и да подобри тяхното качество, да подобри и опрости поддръжката на високотехнологично оборудване, да намали изтичането на персонал, да реши проблема с оборудване на лабораторията с консумативи и контролни проби.

В същото време, тъй като недостатъкът на централизацията на лабораторните изследвания може да бъде затварянето на малки, неефективни лаборатории с ограничени възможности, но по-близо до мястото на контакт между лекаря и пациента, преди да се вземат решения за такова преструктуриране на лабораторията При условие, че икономическите ползи трябва да се преценят спрямо евентуалното отслабване на взаимодействието между клиничния и лабораторния персонал, влошаване на качеството на преаналитичния етап, забавяне на оборота на лабораторните изследвания, създаване на неудобства за пациентите. Предпоставки за централизация на научните изследвания са спазването на правилата за вземане и транспортиране на проби от биоматериали и надеждна работа на комуникационните линии за обмен на необходимата информация между лекарите и лабораторията.

Идеологията на дейностите по приоритетния национален проект „Съвременно здраве“ по отношение на лабораторните услуги, за съжаление, не съответства на приетата по-рано концепция и предполага залагане на развитието на местните лаборатории във всяка амбулатория. Всъщност материално-техническата база и оборудването на по-голямата част от лабораториите за клинична диагностика в амбулаторната мрежа през 2006 г. в Красноярска територия се попълни със съвременно оборудване за биохимични, хематологични и ензимни имуноанализи. Дейностите по националния проект обаче не предвиждаха покриване на финансовите разходи, свързани с осигуряване на необходимите условия за функционирането на лабораториите, тяхното съответствие с изискванията на санитарния и противоепидемичен режим и безопасност. Въпросите за финансиране на закупуването на консумативи, специални системи за еднократно вземане на кръв, покриващи разходите, свързани с пълно участие в FSVOK, както и допълнителни разходи за обслужване и метрологична поддръжка на доставените устройства, да не говорим за подмяна на порутена лаборатория мебели, столове и др., останаха нерешени. и т.н. Нивото на автоматизация и капацитет на закупеното оборудване не намалява значително разходите за труд на персонала и едва ли е възможно да се приеме освобождаването на средства чрез спестяване на фонд за заплати. Дори според много груби оценки размерът на допълнителните средства, необходими за пълното функциониране на новото оборудване, е 5-7 пъти по-висок от неговата цена. В тази ситуация липсата на необходимия резерв от местните здравни бюджети и МЗОК може да има изключително неблагоприятен ефект върху ефективността на дейностите по националния проект.

Груба оценка на фонда на заплатите на лабораторния персонал (2005)