Нарушения на движението (нарушена двигателна функция): видове, причини, лечение, симптоми, признаци

Хиперкинетичните двигателни нарушения са неволни и ненормални движения и се класифицират в зависимост от модела на тяхното проявление.

Те включват тремор, дистония, тикове на атетоза и бализъм, дискинезия и миоклонус.

Класификация на причините, симптомите, признаците на двигателни нарушения

Класификация: тремор в покой, умишлен тремор, есенциален тремор (обикновено постурален и активен), ортостатичен тремор Паркинсонизмът се характеризира с тремор в покой. Есенциалният тремор често съществува много години преди да отидеш на лекар и обикновено е двустранен; освен това често се отбелязва положителна фамилна анамнеза. Умишленият и екшън тремор често се комбинира с увреждане на малкия мозък или еферентните церебеларни пътища. Ортостатичният тремор се изразява главно чрез нестабилност в изправено положение и високочестотни тремори на мускулите на краката.

Причини за повишен физиологичен тремор (според стандарта на Германското общество на невролозите): хипертиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм, бъбречна недостатъчност, витамин В, дефицит 2, емоция, стрес, изтощение, настинка, отнемане на наркотици/алкохол

Лекарствен тремор: антипсихотици, тетрабеназин, метоклопрамид, антидепресанти (главно трициклични), литиеви препарати, симпатомиметици, теофилин, стероиди, антиаритмични лекарства, валпроева киселина, тиреоидни хормони, цитостатици, имуносупресивни лекарства, алкохол

Хореиформени разстройства на движението = неволни, ненасочени, внезапни и кратки, понякога сложни движения Атетоза = бавно хореообразно движение, подчертано в дисталните зони, понякога червееобразно, гърчещо се)

Бализъм/хемибализъм = тежък с хвърляне, обикновено едностранно, засягащ проксималните крайници

Класификация: Прости дискинезии (напр. Изпъкнал език, дъвчене) и сложни дискинезии (напр. Поглаждане, повтарящо се кръстосване на краката, маршируване).

Терминът акатизия описва двигателно безпокойство със сложни стереотипни движения („невъзможност да се седи неподвижно“), обикновено причинено от антипсихотична терапия. Тардивна дискинезия (обикновено под формата на дискинезия на устата, бузите и езика) се причинява от антидопаминергични лекарства (невролептици, антиеметични лекарства като метоклопрамид).

Класификация: Миоклонус може да възникне на кортикално, подкорково, ретикуларно и гръбначно ниво.

Те могат да бъдат фокусни сегментни, мултифокални или генерализирани.

Асоциация с епилепсия (младежки епилепсии при синдром на Уест, синдром на Lennox-Gastaut; прогресивни миоклонични епилепсии при синдром на Unferricht-Lundborg, болест на Lafor corpuscles, синдром на MERRF)
Основни причини (спорадични, наследствени миоклонии обикновено с ранно начало) Метаболитни нарушения: чернодробна енцефалопатия, бъбречна недостатъчност (диализна енцефалопатия поради хронична интоксикация с алуминий), диабетна кетоацидоза, хипогликемия, електролитен дисбаланс, рН кризи
Интоксикация: кокаин, LSD, марихуана, бисмут, органофасфати, тежки метали, предозиране на наркотици
Лекарства: пеницилин, цефалоспорин, леводопа лекарства, МАО-В инхибитори, опиати, литиеви лекарства, трициклични антидепресанти, етомидат
Болести при съхранение: липофусциноза, салидози
Травма/хипоксия: синдром на Lance-Adams (синдром след хипоксичен миоклонус) след сърдечен арест, дихателна недостатъчност, черепно-мозъчна травма
Паранеоплазия
Инфекции: енцефалит (обикновено при подостър склерозиращ паненцефалит след инфекция с морбили), менингит, миелит, болест на Кройцфелд-Якоб
Невродегенеративни заболявания: хорея на Хънтингтън, деменция на Алцхаймер, наследствена атаксия, паркинсонизъм

Диагностика на двигателни нарушения

Хиперкинетичното разстройство на движението първоначално се диагностицира въз основа на клиничната картина:

Ритмични, като треперене
Стереотип (същото повтарящо се движение), напр. Дистония, тик
Нередовни и нестереотипни, например хорея, миоклонус.

След това трябва да разберете фамилната анамнеза, наличието на основното заболяване и приеманите лекарства (например метоклопрамид, антипсихотици).

Предупреждение: лекарствата, взети преди няколко месеца, също могат да бъдат отговорни за нарушения на движението.!

Освен това е необходимо да се извърши ЯМР на мозъка, така че да е възможно да се направи разлика между първичните (например болестта на Хънтингтън, болестта на Уилсън) и вторичните (например медицинските) причини.

Рутинните лабораторни тестове трябва преди всичко да включват определяне на нивата на електролитите, чернодробната и бъбречната функция и хормоните на щитовидната жлеза.

Освен това изглежда препоръчително да се изследва цереброспиналната течност, за да се изключи (хроничен) възпалителен процес в централната нервна система.

При миоклонус ЕЕГ, ЕМГ и соматосензорно извиканите потенциали са полезни при определяне на топографските и етиологичните характеристики на лезията.

Диференциална диагноза на двигателни нарушения

Психогенни хиперкинезии: по принцип психогенните разстройства на движението могат да имитират целия спектър от органични разстройства на движението, изброени в таблицата. Клинично те приличат на необичайни, неволни и ненасочени движения, които се съчетават с нарушения в ходенето и говора. Нарушенията на движението обикновено започват остро и прогресират бързо. Движението обаче най-често е хетерогенно и варира по тежест или интензивност (за разлика от органичните разстройства на движението). Често присъстват и няколко двигателни нарушения. Често пациентите могат да бъдат разсеяни и по този начин да прекъснат движенията си. Психогенните двигателни нарушения могат да се увеличат, ако бъдат наблюдавани („зрители“). Често двигателните разстройства са придружени от "неорганична" парализа, дифузна или анатомично трудна за класифициране нарушения на сенсибилизацията, както и нарушения на говора и ходенето.
Миоклонус може да се появи и „физиологично“ (= без основното основно заболяване), като миоклонус на съня, миоклонус след синкопал, хълцане или миоклонус след тренировка.

Лечение на двигателни нарушения

Основата на терапията е премахването на провокиращи фактори, като стрес по време на есенциален тремор или лекарства (дискинезия). Следните възможности се разглеждат като възможности за специфична терапия при различни двигателни нарушения:

С тремор (от съществено значение): бета-рецепторни блокери (пропранолол), примидон, топирамат, габапентин, бензодиазепин, ботулинов токсин с недостатъчно действие на пероралните лекарства; за резистентни на терапия случаи с тежка инвалидност - по индикации, дълбока мозъчна стимулация.

Тремор при паркинсонизъм: първо, терапия на скованост и акинеза с помощта на допаминергични лекарства, с постоянни тремори на антихолинергиците (внимание: странични ефекти, предимно при пациенти в напреднала възраст), пропранолол, клозапин; с устойчив на лечение тремор - според индикациите дълбока мозъчна стимулация

При дистония по принцип също винаги се провежда физиотерапия и понякога се използват ортези
- за фокални дистонии: пробна терапия с ботулинов токсин (серотип А), антихолинергици
- за генерализирани или сегментни дистонии, предимно медикаментозна терапия: антихолинергични лекарства (трихексфенидил, пипериден; внимание: зрително увреждане, сухота в устата, запек, задържане на урина, когнитивно увреждане, психосиндром), мускулни релаксанти: бензодиазепин, тизанидин, баклофен (в тежки случаи интратекални), тетрабеназин; при тежки терапевтично резистентни случаи, според индикациите, дълбока мозъчна стимулация (globus pallidus internus) или стереотаксична хирургия (таламотомия, палидотомия)
- при деца, често допа-чувствителна дистония (често реагира и на допаминови агонисти и антихолинергици)
- дистоничен статус: наблюдение и лечение в интензивното отделение (седация, според индикациите за анестезия и механична вентилация, понякога интратекално баклофен)
За тикове: изясняване на пациента и роднините; медикаментозна терапия с рисперидон, сулпирид, тиапирид, халоперидол (агент от втори избор поради нежелани странични ефекти), арипипразол, тетрабеназин или ботулинов токсин за дистонични тикове
За хорея: тетрабеназин, тиаприд, клоназепам, атипични антипсихотици (оланзапин, клозапин) флуфеназин
При дискинезии: отмяна на провокиращи лекарства, пробна терапия с тетраменазин, при дистония - ботулинов токсин
За миоклонус (обикновено труден за лечение): клоназепам (4-10 mg/ден), леветирацетам (до 3000 mg/ден), пирацетам (8-24 mg/ден), валпроева киселина (до 2400 mg/ден)