Витилиго - описание, причини, симптоми (признаци), диагноза, лечение.

Кратко описание

Витилиго (витилиго) - идиопатична дисхромия на кожата, характеризираща се с появата на депигментирани, често симетрично разположени петна с различни размери и очертания с млечнобял цвят с област на умерена хиперпигментация около тях; петна показват тенденция към периферен растеж. Честота. 1–2/100 население.

Код за международната класификация на болестите ICD-10:

  • L80 Витилиго

Класификация • По разпространението на процеса •• Генерализирана форма (тип А) - 75% от случаите; разграничават акроцефални, вулгарни и универсални форми •• Локализирана форма (тип В) - останалите 25% от случаите; разграничават фокални, сегментни и лигавични форми • Vitiligo rosea (витилиго роза, еритема превитилигинозна, Miliana розово витилиго) - развитието на депигментация се предшества от преходен еритем със сърбеж и последваща десквамация • Vitiligo reticularis (по-често в зоните на кожата на гениталните органи) пигментирани точки, образуващи мрежа • Vitiligo punctata - малки петна и изразена хиперпигментация на околната кожа • Невус на Setton - пигментиран невус, заобиколен от област от депигментирана кожа. Синдромът на Фогт-Коянаги (невродермаувеит, увеотретиран синдром, болест на Харада) е симптомокомплекс, който включва увреждане на очите (увеит), кожата и косата (витилиго, посивяване, плешивост), вътрешното ухо (дизакузия).

Генетични аспекти. Фамилия Витилиго (193200, r).

Рискови фактори • Болести на вътрешните органи и жлезите с вътрешна секреция (например заболявания на щитовидната жлеза се наблюдават при 30% от пациентите с витилиго) • Автоимунни нарушения • Дисфункции на нервната система и емоционален стрес • Хронични възпалителни заболявания • Интоксикация • Слънчево изгаряне.

Симптоми (признаци)

Клинична картина • По кожата се появяват множество или единични депигментирани (слонова кост) неравномерни обриви, склонни към периферен растеж. В периферията се отбелязва удебеляване на пигмента, което допринася за по-рязък контраст между депигментираните обриви и здравата кожа. Постепенно обривът се разпространява и при някои пациенти големи участъци от кожата стават снежнобяли • Витилиго може да се локализира на всякакви участъци от кожата (с изключение на кожата на дланите и ходилата) и лигавиците • Косата по витилигините петна също е обезцветена; 35% от пациентите изпитват преждевременно побеляла коса • Субективните усещания по правило липсват, но 10% от пациентите съобщават за сърбеж.

Възрастови особености • В 50% от случаите заболяването започва на възраст 10–30 години. • Децата обикновено развиват локализирани форми на витилиго, често на фона на автоимунни и ендокринни заболявания; трудно за лечение • При възрастни хора болестта обикновено не се развива.

Диагностика

Изследователски методи • Биопсия •• Пълно отсъствие на меланоцити в кожните биопсии от депигментираната зона, в дермата се отбелязват подуване и хомогенизиране на отделни колагенови влакна •• По краищата на депигментираната зона в ранен стадий - възпалителна реакция, в по-късни периоди - малък брой лимфоцити и увеличаване на броя на големите меланоцити с анормални меланозоми • Изследването в лъчите на лампа на Wood ви позволява да изследвате по-подробно депигментираните зони, особено при лица с бледа кожа • За да се изключи трихофитозата, микроскопски изследвания на извършват се остъргвания на кожата.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактики за управление • Медикаментозна терапия; витамини в комбинация с микроелементи (мед, цинк) • PUVA - терапия (облъчване с дълги вълни UV - лъчи, псорален плюс ултравиолет A), лазерна терапия •• PUVA - терапията се провежда периодично в продължение на 1-2 години •• UAC, тестове за чернодробна функция, определяне на титъра ANAT на всеки шест месеца • При симптоматично витилиго - лечение на основното заболяване • За козметични цели е възможно да се депигментира нормалната кожа с мехлем с хидрохинон (Benoquin) • Изключване на пряко излагане на слънце, използване на слънцезащитен крем • Диета, богата на витамини и минерали.

Лекарствена терапия • Локализирана форма (тип В) •• Мехлеми с HA с умерена активност - смазване на засегнатите кожни участъци всеки ден в продължение на 3-4 месеца •• При липса на ефект: ••• HA мазила с висока активност ежедневно в продължение на 2 месеца (например, мехлем с клобетазол пропионат); курсът може да се повтори след 1-4 месеца ••• или фотосенсибилизиращи лекарства, съдържащи псорален (фурокумарини) локално, под формата на 1% разтвор, последвано (след 90 минути) от облъчване на лезиите с ултравиолетови лъчи с дълги вълни (PUVA - терапия) • Генерализирана форма (тип А) •• HA вътре (например, бетаметазон 5 mg/ден в продължение на 2 дни, след това почивка до края на седмицата). Този режим на прием на лекарството в продължение на 2-4 месеца осигурява висока ефективност и почти пълна липса на странични ефекти •• Триметилпсорален или 8 - метоксипсорален вътре преди облъчване с дълги вълни UV - лъчи.

Усложнения • Слънчеви изгаряния и фототоксични реакции с различна тежест по време на лечение с псоралени и PUVA терапия • Когато HA се прилага локално (особено върху кожата на лицето), възможна е атрофия на кожата и телеангиектазия. • Psoralens, когато се прилагат локално, могат да причинят тежки изгаряния. Опасността е частично намалена чрез предварително разреждане в съотношение 1:10 или 1:50 • Контактният дерматит може да се развие с използването на депигментанти и козметика.

Курс и прогноза. При 20% от пациентите лечението е напълно неефективно, особено при продължителна продължителност на заболяването. Спонтанната репигментация се случва в 5% от случаите.

Синоними • Хипомеланоза • Фокална депигментация • Кожа с пиелап