Метод за лечение на пациенти с кистозни лезии на калканеуса

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до ортопедията при лечение на пациенти с дистрофични кисти на калканеуса. Същност: образуването в проекцията на кистозния фокус на трепанационния прозорец се извършва с освобождаване на кортикална плочка, надвишаваща размера на кистозната кухина, костният дефект, образуван след екзоклеация, е частично запълнен и гъбестото вещество на здравия част от калканеуса се използва като свободен автотрансплантат, когато трепанационният прозорец е затворен, се използва кортикалната плоча, фиксира се в проекцията на костния дефект, част от кортикалната плочка, образувана в здрави тъкани с помощта на апарат за разсейване на компресията което осигурява замяната на кухината с костна тъкан, предотвратява фрактури. 1 wp f-ly, 3 кал.

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до ортопедията, и може да се използва при лечението на пациенти с дистрофични кисти на калканеуса.

Известен е метод за замяна на костната кухина (1), който включва запълване на последната с биологично инертен материал, като biositall. Този материал обаче не се възстановява и не се замества от костна тъкан, което намалява механичната якост на костта в зоната на дефекти и по този начин не изключва развитието на следоперативни усложнения под формата на фрактура.

Известен метод за заместване на костната кухина (2) чрез въвеждане на безплатни автографти в нея. Използването на тази техника обаче е свързано и с възможността от усложнения под формата на несъединяване и отхвърляне на присадката.

Целта на изобретението е да се разработи метод за лечение на пациенти с кистозни лезии на калканеуса, който осигурява предотвратяване на следоперативни усложнения чрез пълно възстановяване целостта и структурата на костта в дефектната зона.

Този проблем се решава от факта, че в метода, включително формирането на трепанационен прозорец в проекцията на кистозния фокус с освобождаване на кортикалната плоча, ексколеация, запълване на образувания дефект със свободен автотрансплантат, затваряне на трепанационния прозорец с кортикална плоча и фиксиране с помощта на апарат за разсейване на компресията, кортикалната плоча се формира с размера на кистозната кухина, костният дефект, образуван след ексхолеация, се запълва частично и гъбестото вещество на здравата част на калканеуса се използва като свободна автотрансплантация и когато прозорецът за трепанация е затворен, частта от кортикалната плочка, образувана в здравите тъкани, се фиксира в проекцията на костния дефект.

Новост в предложения метод е, че кортикалната плочка се формира с размер, надвишаващ размера на кистозната кухина, костният дефект, образуван след ексхолеация, е частично запълнен и гъбестото вещество на здравата част на калканеуса се използва като безплатна автотрансплантация, и когато трепанационният прозорец е затворен, част, образувана в здравите тъкани, кортикалната плочка се фиксира в проекцията на костния дефект. В този случай се предвижда част от кортикалната плоча да бъде изолирана заедно с подлежащия слой гъбесто вещество на здрава област на костта и когато трепанационният прозорец е затворен, тя се поставя в зоната на дефекта. Отбелязаното ни позволява да заключим, че предложеният метод отговаря на критерия „новост“.

Анализът на наличните източници на информация по проблема за лечение на пациенти с кистозни лезии на калканеуса показва, че предложеното техническо решение не е очевидно и не следва от нивото на познания, постигнато в тази област, което дава възможност да се заключи, че отговаря критерият "изобретателски етап".

Приложимостта на метода се потвърждава от факта на успешното му клинично приложение в V.I. акад. Г. А. Илизарова.

Методът се провежда, както следва.

След анестезия и лечение на операционното поле апаратът Ilizarov се прилага върху засегнатия сегмент на крайника. Когато се прилага, фиксиращите щифтове се прекарват през талуса, здравата част на калканеуса, а също и костите на тарза или метатарзалните кости. В някои случаи, за да стабилизира позицията на стъпалото, дисталната част на подбедрицата е фиксирана с фиксиращите проводници, преминаващи през пищяла. В опънато състояние спиците са прикрепени към опорите на апарата, инсталирани на подходящо ниво, които са свързани помежду си чрез резбови пръти и шарнирни възли, осигуряващи запазването на функцията на ставите на крака.

След завършване на инсталацията на устройството, чрез разреза на кожата и подлежащите тъкани в проекцията на дегенерираната от кисти област на калканеуса, се осъществява достъп до неговата повърхност и се формира трепанационен прозорец с освобождаване на кората плоча. Последният е оформен по такъв начин, че размерът му надвишава размера на засегнатата от кисти област на костта, т.е. част от плочата е изолирана директно в проекцията на кистата, а другата - от съседната здрава област на костта. В този случай част от пластинката, образувана от здрава област на костта, може да бъде изолирана заедно с подлежащия слой от здравословно губещо вещество.

След образуването на трепанационния прозорец и изолирането на кортикалната плоча, кистата се екзолира и кистичната кухина се третира. Образуваният дефект е частично запълнен с автотрансплантат, който се използва като фрагмент от гъбестото вещество, съседната здрава част на калканеуса, която е поставена в зоната на дефекта. Въвеждането на фрагмент от спонтанно вещество в зоната на дефекти, заедно с частично заместване на кухината, допълнително стимулира репаративния процес и възстановява нормалната костна структура. След това прозорецът за трепанация се затваря с предварително изолирана кортикална плоча, която се поставя по такъв начин, че нейният участък, образуван от здравата част на костта, да се намира в проекцията на костния дефект. Ако тази област е избрана заедно с подлежащия слой гъбесто вещество, то последното се поставя в зоната на дефекти. Така установената кортикална плочка се фиксира с игли или се притиска плътно към майчиното легло. Операцията завършва чрез извършване на контролен рентген, стабилизиране на апаратните системи, зашиване на раната и прилагане на асептични превръзки. В следоперативния период стъпалото е стабилно фиксирано с апарат, докато костта се консолидира на мястото на нараняването си. След демонтиране на апарата обикновено не се изисква допълнително обездвижване на крайника. На пациента се предписва курс на тренировъчна терапия.

Практическото използване на метода се илюстрира от следното клинично наблюдение. Пациент И., на 19 години, е приет в клиниката на RSC "VTO" с диагноза единична киста на левия калкан (фиг. 1). За да се възстанови целостта на костната структура, пациентът е претърпял операция: ексхолеация на кистата с частично заместване на образувания дефект със спонтанно вещество на здравата част на калканеуса; остеосинтеза с апарата на Илизаров (фиг. 2).

По време на операцията, съгласно предложения метод, десният крак беше фиксиран с напречно държани игли за плетене със закрепване на свободните им краища върху външни опори, които бяха свързани с резбови пръти. Чрез разрез на кожата в проекцията на предната част на калтенеуса се образува трепанационен прозорец с изолацията на кортикалната плоча, една част от която е оформена от кортикалния слой, разположен директно в проекцията на кистата, и другата от съседната здрава област на костта. След извършване на ексколеиране и третиране на кухината, в образувания дефект се поставя автотрансплантат, образуван от спонтанно вещество, съседно на здравата част на калканеуса. Трепанационният прозорец беше затворен с кортикална плоча.

Периодът на фиксиране в апарата беше 63 дни; след демонтирането на апарата пациентът ходеше без допълнителни средства за опора, натоварвайки оперирания крайник. При контролния преглед след една година постигнатият резултат от лечението се запазва, пациентът няма оплаквания, ходи с пълно натоварване на оперирания крайник, използва нормални обувки и пълно движение в ставите. Рентгенографски: не се наблюдават признаци на рецидив на киста, костната структура в областта на бившия кистозен фокус съответства на тази на контралатералния крайник (фиг. 3).

Използването на метода осигурява възстановяване на целостта и структурата на калканеуса с неговата кистозна лезия, предотвратява рецидив на заболяването и развитието на следоперативни усложнения.

Взети под внимание източници на информация 1. Замяна на костни дефекти с biositall/IA Stakheev et al. // Ортопед. травматол. и протезиране - 1993. - N 3. - S. 43-46.

2. Усиков Т.Я., Лимар Л.Г. Остеопластична хирургия при доброкачествени тумори на крайниците при деца. // Ортопед. травматол. и протезиране. Република междуведомствен Съб., Киев, Здраве, 1990 - С. 188-190.

1. Метод за лечение на пациенти с кистозни лезии на калканеуса, включващ образуването на трепанационен прозорец в проекцията на кистозния фокус с изолиране на кортикалната плоча, ексхолеация, запълване на образувания дефект със свободен автотрансплантат, затваряне на трепанацията прозорец с кортикална плоча и фиксация с помощта на апарат за разсейване на компресията, характеризиращ се с това, че кортикалната плочка е оформена с размер, надвишаващ размера на кистозната кухина, костният дефект, образуван след екзохлеация, е частично запълнен и гъбестото вещество на здравата част на калканеуса се използва като свободна присадка и когато трепанационният прозорец е затворен, частта от кортикалната плочка, образувана в здравите тъкани, се фиксира в проекцията на костния дефект.

2. Метод съгласно претенция 1, характеризиращ се с това, че част от кортикалната плоча е изолирана с подлежащия слой гъбесто вещество на здрава област на костта и когато трепанационният прозорец е затворен, тя се поставя в зона на дефекти.