Метод за определяне на показания за магнитостимулационно лечение на съдова атрофия на зрителния нерв

Употреба: в медицината, а именно в офталмологията. Същност: методът се състои в това, че първоначално се измерва скоростта на кръвния поток в каротидните и надблокови артерии, прагът на електрическа чувствителност и фоточувствителността на централната зона на ретината. След това се извършва блокада на горния цервикален ганглий с разтвор на лидокаин в доза 2 - 3 mg/kg в комбинация с предварително прекъсване от 0,1 - 0,15 mg/kg, след 40 - 60 минути тези показатели отново са определено и с увеличение от 20 - 30% от първоначалното, помислете за показаната магнитостимулация. Положителен ефект: методът дава възможност да се определят показанията за лечение на магнитостимулация на атрофия на зрителния нерв.

Изобретението се отнася до медицината, и по-специално до офталмолозите, и е предназначено да определи индикации за магнитостимулационно лечение на атрофия на зрителния нерв на съдова етиология.

В момента лечението на атрофия на зрителния нерв чрез магнитостимулация се извършва без определяне на показанията, което води до неоправдани икономически разходи, тъй като курсът на лечение с магнитостимулация е дълъг и при някои пациенти резултатите от лечението не са изразени, тъй като положителният ефект е краткотраен или напълно отсъства.

Целта на изобретението е да се определят показанията за магнитостимулиращо лечение на атрофия на зрителния нерв.

Проблемът се решава чрез първоначално измерване на линейната скорост на кръвния поток в каротидните и надблокови артерии, прага на електрическа чувствителност и фоточувствителност на централната зона на ретината, след това блокиране на горния цервикален ганглий с разтвор на лидокаин в доза от 2-3 mg/kg в комбинация с прескол 0,10-0, 15 mg/kg, след 40-60 минути, тези показатели отново се определят и когато те се увеличат с 20-30% от първоначалната, се счита, че е показана магнитостимулация.

Методът се основава на общия вазодилататорен ефект от комбинираното действие на блокадата на горния цервикален ганглий и предварително разцепване, увеличаване на линейната и обемна скорост на кръвния поток в басейна на каротидните артерии и техните крайни клонове, увеличаване в кръвоснабдяването на ретината и съдовете, захранващи зрителния нерв. Резултатът от този ефект е да се увеличи чувствителността на централната зона.

Методът се провежда, както следва. Когато пациентът лежи по гръб, се измерва кръвното налягане (BP) и сърдечната честота (HR). С помощта на ултразвуков доплер-DUD-400 от "Dina Electronique" (Франция) се определя линейната скорост на кръвния поток (LFV) в сънните и надпубисните артерии с едновременна регистрация на доплер модели. След това, чрез метода на компютърна статична периметрия (PCP) на анализатора на зрителното поле на фирмата "Hamfry" (САЩ), фоточувствителността на централната зона на ретината (SCZS) и прага на електрическата чувствителност (PES ) се изследват на апарата EOS-1, произведен от Експерименталните работилници на Академията на медицинските науки на СССР.

След това под раменете на пациента се поставя малък валяк и се извършва блокада на горния цервикален ганглий от хомолатералната страна. Блокадата се извършва със спринцовка от 20 ml. В спринцовката се изтегля 2% разтвор на лидокаин 2-3 mg/kg и prescol 0,1-0,15 mg/kg, спринцовката се свързва със стандартна игла с дължина 50 mm и диаметър 0,6 mm. На нивото на щитовидния хрущял, след третиране на кожата два пъти с алкохол, стерноклеидомастоидният мускул се измества назад с показалеца и иглата се вкарва перпендикулярно, докато спре в спинозния процес на 6-ти шиен прешлен. Инжектират се 2,0 ml разтвор, след това иглата се изтегля нагоре с 3-5 mm и иглата се придвижва под ъгъл 30 ° и разтворът на сместа се подава на дълбочина 4 cm с движението на иглата. След като придвижите иглата до предварително определена дълбочина, уверете се, че тя е извън съдовото легло, за което буталото на спринцовката е леко изтеглено към себе си и без да се откриват примеси от кръв в спринцовката, останалата част от разтвора се инжектира бавно. След това иглата се отстранява и мястото на инжектиране се притиска за 1 минута с тампон, навлажнен с алкохол.

След 40-60 минути целият комплекс от изследвания се повтаря и резултатите се сравняват с първоначалните. Ако показателите са се увеличили с 20-30% от първоначалното, се счита, че е показана магнитостимулация.

Проведени са 47 проучвания, потвърждаващи ефективността на метода.

ПРИМ е Р 1. Пациент Д., на 72 години, а/к 12495. Диагноза: състояние след мозъчно-съдов инцидент, церебросклероза, низходяща атрофия на зрителния нерв и на двете очи.

При преглед: очното дъно - зрителният диск е блед, контурите са ясни, артериите са стеснени.

VIS OD = 0,02 ексцентрично от храма.

VIS OS = 0,09 ексцентричен в носа.

Праг на електрическа чувствителност при OD 230 μA; OS 200 μA. Лабилност: при OD 30 Hz; на OS 34 Hz.

Централна светлинна чувствителност: при OD 22 dB; на OS 24 dB. LSC в каротидната артерия вдясно е 18 cm/s. LSC в надпубисната артерия отдясно 4 cm/s.

Компютърната томография разкрива интензивна идентификация на вътрешните каротидни артерии на ниво сифон. Пациентът претърпя блокада на десния превъзходен цервикален ганглий с предварително прекъсване 0,15 mg/kg и лидокаин 2 mg/kg. След 40 минути пациентът е прегледан. Прагът на електрическа чувствителност е намален: с OD до 152 µA; на ОС до 160 μA. Повишена централна чувствителност към светлина: с OD до 29 dB; на ОС до 30 dB. LBFV в каротидната артерия вдясно се увеличава до 22 cm/s. LBFV в надпубисната артерия вдясно се увеличава до 5 cm/s.

Пациентът е претърпял 10 сесии на магнитостимулация. Използва се въртящ се постоянен магнит с максимална индукция от 0,1-0,25 T. Честотата на въртене на магнита е синхронизирана с честотата на пулсациите на сънната артерия. Лечението се извършва по следния метод: те засягат девет области, съответстващи на интра- и екстрабулбарните части на зрителния нерв, зрителния тракт и централната кортикална област. Продължителност на излагане на всяка зона 5 минути.

След третиране: OD = 0,09; ОС = 0,2.

Праг на електрическа чувствителност при OD 160 μA; OS 180 μA. Лабилност: при OD 45 Hz; на OS 40 Hz. Централна светлинна чувствителност: при OD 26 dB; на OS 30 dB. LSC в каротидната артерия отдясно 19 cm/s; LSC в надпубисната артерия отдясно 4 cm/s.

ПРИ ме R 2. Пациент М. на 79 години, а/к 28577.

Диагноза: атрофия на зрителния нерв на двете очи, след мозъчно-съдов инцидент в басейна на зрителния нерв.

При постъпване: очното дъно - оптичният диск е блед, контурите са ясни, артериите са стеснени и извити.

VIS OD броене на пръсти по лицето.

Праг на електрическа чувствителност: при OD 260 μA; на OS 200 μA.

Лабилност: при OD 14 Hz; на OS 22 Hz.

Централна чувствителност: при OD 18 dB; на OS 24 dB.

LSC в каротидната артерия вляво 19 cm/s; LSC в надпубисната артерия вляво 3 cm/s.

Извършено е консервативно лечение, включващо витамини от група В, никотинова киселина, фибринодизин, хепарин. След лечение не е получен положителен ефект.

Пациентът претърпя блокада на горния ляв цервикален ганглий с предварително прекъсване 0,15 mg/kg и лидокаин 2 mg/kg. След 60 минути пациентът е подложен на втори преглед. Праг на електрическа чувствителност: при OD 234 μA; на OS 156 μA.

Централна чувствителност: при OD 19 dB; на OS 30 dB.

LSC в каротидната артерия вляво 24 cm/s; LSC в надпубисната артерия вляво 4 cm/s.

Пациентът е претърпял 10 сесии на магнитостимулация съгласно метода, описан в първия пример.

След лечение: VIS OD броене на пръсти по лицето.

Праг на електрическа чувствителност при OD 260 μA; на OS 180 μA.

Лабилност: при OD 15 Hz; на OS 26 Hz.

Централна чувствителност: при OD 18 dB; на ОС 28 dB.

LSC в каротидната артерия вдясно 20 cm/s; LSC в надпубисната артерия отдясно 4 cm/s.

МЕТОД ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ПОКАЗАНИЯТА ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА АТРОФИЯТА НА ОПТИЧНИЯ НЕРВ НА СЪДОЧНАТА ГЕНЕЗИЗА ЧРЕЗ МАГНЕТИСИМУЛАЦИЯ, която се състои в това, че първоначално се измерва линейната скорост на кръвния поток в сънните и надблокови артерии, прагът на електрическа чувствителност и фоточувствителност на централната зона на ретината с разтвор на горната част на шийката на матката mg/kg в комбинация с предварително прекъсване 0,10 - 0,15 mg/kg, след 40 - 60 минути, тези показатели отново се определят и когато те се увеличават с 20 - 30% от оригиналът, магнитостимулацията се счита за показана.